胸骨后烧灼感、返酸是消化科门诊的常见问题，这些问题最常见的原因是食管下段的括约肌功能不足，从而出现胃酸返流到食管，导致反流性食管炎。
严重情况下，患者在睡觉时，胃酸可以返流到咽部，导致严重咽炎，误吸到气管后可能出现夜间呛咳、哮喘。有一些诊断为哮喘的病人，其实病源在于严重的胃食管返流！
返流性食管炎可以通过询问症状、做胃镜检查和进行食管括约肌测压等方法来确诊。
返流性食管炎的治疗首选药物，包括抑制胃酸和促进胃动力、加速胃排空两个方面。服药效果不佳或者不愿长期服药的情况下，可以考虑手术治疗。
返流性食管炎的手术治疗，已经不再需要开腹了，可以通过内镜下治疗或者腹腔镜下胃底折叠来加固食管下段的管控压力。
需要注意的是，很多返流性食管炎的病因是食管裂孔疝。
胸腔和腹腔之间有一层膈膜，将负压的胸腔和正压的腹腔分隔开，这层膈膜上有几个孔道，其中之一是食管穿越的通道，叫做食管裂孔。食管裂孔部位结构异常，如肌肉有萎缩或肌肉张力减弱，长期腹腔压力增高，如慢性咳嗽、习惯性便秘等可使食管下段或部分胃疝入膈肌之上而形成食管裂孔疝。
食管裂孔疝多发生于老年人，患者可以无症状或症状轻微。
无症状或轻微患者，应避免增加腹压，患有慢性咳嗽、便秘等容易增加腹内压的老年人，应积极治疗相关疾病。平时进餐不宜过饱，餐后也不宜立即平卧。在睡眠时，将床头稍抬高，使头胸呈15~~30度的斜坡，对于有症状的病人，可应用一些能促胃肠动力药，如吗丁啉、西沙必利等。
出现顽固性食管炎、食管溃疡、食管狭窄、出血等，应当手术治疗。手术中需要修补食管裂孔的缺陷，一般还要增加胃底折叠以控制胃酸返流。
下面可以看看典型病例：
60岁男性，矮胖体型，反流性食管炎多年，近十年来间断发作哮喘，后证实为食管裂孔疝的患者施行腹腔镜下修补加胃底折叠术。
钡餐证实食管裂孔疝
腹腔镜下经裂孔游离食管下端，将其还回腹腔后，正缝合修补裂孔缺陷。胃底度折叠，固定于食管末端。
术后食道下段及贲门、胃底，可以看出原问题已解决。
术后未再出现返流性食管炎症状。
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