食道穿孔气体助力诊断

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我们超声医师都知道，气体声衰减程度极高，引起混响伪像，使图像难于清楚显示，影响诊断。古人云：「有得必有失」，其实很多的事情都是相对的。气体虽然讨厌，但当气体出现在异乎寻常的位置时，却可以帮助诊断，增加我们的信心。

阅读下面这个病例，看气体如何助力诊断食道穿孔。

患者女，66岁，因鱼刺卡喉自行取出后，咽部、胸骨后疼痛3天入院。

颈部超声检查

左侧颈部甲状腺周边见大小40×29mm不均质低回声，与食管关系密切，边界不清，形态不规则，其内见不规则无回声区，无回声内见斑点状、线状强回声，加压探头，可见强回声往返流动。嘱患者吞咽后，强回声增多。颈段食管壁颈部增厚，较厚处5.2mm（图1～图3及视频1）。CDFI示其内见较丰富血流信号。

图12D示左侧颈部不均质低回声

图2CDFI示其内见条状血流信号

图32D示包块与颈段食管（ES）关系密切，颈段食管增厚

视频1动态显示强回声往返流动及吞咽后增多

超声提示：左侧颈部含气炎性包块，并脓肿形成，提示食管穿孔。

随后患者行CT检查，结果与超声相符（图4）。同时，胃镜亦提示食管多发溃疡（图5）。

图4CT示食管穿孔并周边炎性包块

图5胃镜示食管溃疡（箭头示）

病例讨论

食管异物是耳鼻喉科最常见急症之一，是指吞服或误吞动物性、植物性、金属及其他类异物后引起的不同程度的食管损害。进入食管的异物主要以食源性为主，其中以鱼骨及鱼刺最多。

若不恰当处理食管异物，如吞硬馒头或喝醋等，可加重食管损伤，甚至引发食管穿孔、颈部皮下气肿或纵隔气肿、食管周围炎、纵隔炎与脓肿、大血管破溃、气管食管瘘及食管狭窄、下呼吸道感染等并发症。

怀疑异物性食道穿孔，通常选择胃镜或CT检查，超声检查发现食道穿孔比较少见。若异物损伤在超声可视区，如颈段食管，或穿孔后引起并发症，如食管瘘管及颈部包块形成，则超声容易探及异常声像，并能显示其范围、大小、内部结构及性质，能协助临床作出快速准确的诊断。

超声表现

1.食管腔内特定形状的异常回声，如鱼刺等表现为稍强回声，金属异物表现为伴声影的强回声。

2.若发生食管穿孔，可看到食管壁增厚、不连续，异物由穿孔处进入皮下、甲状腺、肌肉等组织中。

3.食管周边含气炎性包块，通常表现为血流丰富的不均质回声。

本例中，患者有明显食道异物史，异物虽自行取出，但仍出现持续性咽部、胸骨后疼痛。超声显示含气炎性包块，且与食管关系密切，考虑为异物取出时导致食道穿孔并发食道周围感染。

本例也提示我们，对于颈部疼痛来诊患者，如超声扫查见异物回声、含气炎性包块应想到食管异物，甚至穿孔的可能。