Barrett食管 轻度不典型增生&nb
对Barrett食管（BE）伴轻度不典型增生的医治中，在监测时间频率上建议大部分集中在6个月到12个月[1]。由于内镜取样误差的存在和病理学家对轻度不典型增生观察者之间的差异性，使得内镜监测存在一定限制性[2]。医脉通对SrinadhKomanduri教授（医院参与性胃肠病学家）发表在PracticeUpdate站关于轻度不典型增生Barrett食管医治的建议整理以下：
年ACG发表声明，对伴随轻度不典型的Barrett食管患者射频消融（RFA）技术可以作为一种有效医治方法[1,]，其有效性及安全性已在多个临床试验中得到证实[3]。最近，SURF（内镜监测vs射频消融）随机对比实验证实射频消融技术将轻度不典型增生向高度不典型增生乃至腺癌转化的风险由26.5%降为1.5%[7]。射频消融使进展为腺癌的绝对风险下落了7.4%，而其中需要医治的比例为13.6。SURF实验提供了一级证据，这些证据证实了相对内镜监测来讲RFA在减少轻度不典型增生向腺癌转化风险性方面更有优势。在临床实践中，借助射频消融技术的内镜下根治性医治可以适用于所有确诊为轻度不典型增生其预测生存期超过5年的患者。为了给伴轻度不典型增生的Barrett食管患者提供最有效的医治，Komanduri教授给出以下建议：
医治前重要事项：
※Barrett食管患者内镜根治医治前充分的培训及视察是必不可少的。这可以通过内科医师的视察或参加一些认可的操作培训来完成。
※轻度不典型增生的诊断应当由Barrett食管病理学专家来确诊。
※若轻度不典型增生患者伴随食管炎时，需给于质子泵抑制剂（PPI）抗反流医治。同时建议患者六个月后再次行食管镜检查，并且需在Barrett食管段取病理检查。
※内镜根治前前应当与患者举行谈话，解释内镜下根治性医治轻度不典型增生的基本原理，同时告知医治措施的效果和安全性。伴随疾病和预期生存情况也应作为谈话的一部分向患者讲明。
※医治期间应开始给予患者强有力的抗反流医治（PPI逐日给药2次），以使内镜下根治性医治到达最好疗效，同时避免因亚临床反流引发的对射频消融医治的不完全反应，这在是医治期间应开始给予患者强有力的抗反流医治（PPI逐日给药2次），以使内镜下根治性医治到达最大医治效果，同时避免引发因亚临床反流引发的对射频消融医治的不完全反应，这在Barrett食管中很常见的。
操作中的重要事项
※一旦决定为伴随轻度不典型增生Barrert食管患者行RFA医治，需强调患者做出一些许诺，包括屡次内镜医治及定期监测。
※需向患者反复强调内镜根治医治和胃食管返流之间病发机制的不同，和术后长时间控制预防复返的重要性。当患者觉得RFA术后可以停用质子泵抑制剂时，必须强调RFA不能解决胃食管反流病。
※RFA的操作流程需依照供应商的说明来完成，以确保最好的疗效并减少不良事件的产生。
※当为伴随轻度不典型增生的Barreett患者进行RFA医治时，整体医治目的是完全医治。医治的目标是完全清除化生的上皮细胞，而不但仅是不典型增生区域。因此，在处理病变区域时应包括周边受影响的区域，为确保医治效果需进入胃贲门。
※由于不可控制得反流存在所致使的RFA医治效果不佳，应当初期意想到这一点，这对完全根治BE和减少为了根治BE而需要做的内镜检查是至关重要的。如果不可控制的胃食管反流症状（例如，医治时出现症状，食管炎）出现在内镜根治性医治进程中，应中断医治，并进行pH监测及食管测压，在重新开始医治前应使用抗反流医治措施并使其到达最好效果。
结论
对伴随轻度不典型增生的BE患者，RFA是一种有效且安全的医治措施。对Barreett相关性反流病的EET医治来讲，适合病人的选择，术前沟通讨论及必须的培训都是成功的保证。
参考文献：
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