为了能让会员们了解癌症到底是一个什么样的病，怎样治疗和康复，帮大家进一步了解和认知癌症，我从年开始，先后撰写了《你了解食管癌吗》等16个常见病种的专题科普文章。每篇文章都从中西医病名的称谓、到病因病理、临床表现、检查诊断、TNM国际分期、治疗原则、康复要点、注意事项等，详细解读了每一个病种不同的特点。患者可对号入座，心中有数，以避免有病乱投医，达到科学抗癌、诊治规范的目的。
这16个病种的专题文章，从年开始，陆续刊登在辽宁省抗癌协会癌症康复分会主办的《拼搏快报》上、沈阳市癌症康复协会主办的《康复路》杂志上、大连星海抗癌乐园主办的《抗癌园地》杂志上、鞍山市癌症康复协会主办的《生存》杂志上，还有其他癌症康复组织各兄弟单位主办的一些刊物上。以上这16个病种的文章内容撰写的年限久远，均已超过了20多年，虽历经充实和修改，但对照有些数据统计，和国内国际对各病种指南的修订内容，还有很多不全面不完善之处。但对于初患癌症的患者或家属来说，还是很实用、有一定的指导作用和帮助的。
你了解食管癌吗
中医病名食管癌在传统医学中称谓不一，称之为“噎膈”、“反胃”、“关格”、“癥积”等。食管癌是常见恶性肿瘤之一，我国是食管癌发病率及死亡率最高的国家。食管癌在我国消化系统恶性肿瘤死亡率占第二位仅次于胃癌。我国食管癌的分布以晋、冀、豫三省交界之太行山南段，呈不规则同心圆分布，其圆心区发病率均很高（如河南林县、河北滋县），向四周递减。据统计，全世界每年大约有20万人死于食管癌。
食管癌是指下咽部到食管与胃结合部之间食管上皮来源的癌。临床上将食管癌分为颈段、胸上、中、下三段；食管癌的发生部位以胸中段最多，约占57%；胸下段次之，约占30%；胸上段较少，约占13%。我国食管癌死亡率男性多于女性，男女之比大约2∶1。高发区男女比例接近。发病年龄趋于高年组，35岁以后随年龄增高而增加。50—70岁为发病最高组，70岁以后逐渐降低。农村居民的发病率是城市居民的2倍多。我省北部的康平县、法库县及辽西的朝阳地区食管癌相对高发，60%的患者有家族史。从治疗上评价，早期食管癌的手术切除率高，五年生存率可达90%以上。国内报道食管癌手术的五年生存率为22.7%—29.3%，术前放疗与手术综合治疗的五年生存率为31.6%，同期单纯手术病人为27.6%，可见术前放疗有一定疗效。但单纯放疗的五年生存率仅为9%左右。
食管癌的发病原因与下列因素有关：
1、亚硝胺类化合物：这类化合物是一种很强的致癌物。我国食管癌高发地区河南省林县居民食用酸菜率较高，发现酸菜中含有亚硝胺类化合物，实验证明可能是食管癌发病的重要原因。
2、霉毒作用：60年代以来，霉菌与肿瘤关系的研究不断的深入，至今已发现多种霉菌素能诱发动物不同器官肿瘤，用黄曲霉素、交链孢属和镰刀菌等喂养WISTAR大鼠，能使大鼠食管乳头状瘤变和癌变已得到实验证实。流行病学调查资料表明，食管癌高发地区居民食用酸菜中有白地霉菌（地丝菌）及其它霉菌生长。
3、其它因素：⑴遗传因素：一些地区食管癌的发病具有较显著的家族性。可能与遗传及环境条件有关。⑵物理刺激：长期热饮热食对食管黏膜刺激损伤可以造成黏膜增生病变，对食管癌的发生有一定的影响。长期饮酒、吸烟、进食过快、食用粗糙食物对食管癌发生可能有关。⑶情志因素：祖国医学认为食管癌属“噎嗝”一证，噎嗝的发生多与情志内伤、暴怒、饮食不节、贪恋酒色，年老体衰等因素有关，如明代张介宾指出“噎嗝”一证，必以忧愁、思虑、积劳、积郁……而成。终致气滞、痰凝、淤血互结，机体气血阴阳失调而发病。
食管癌的临床表现：
1、早期症状：食管癌早期由于病变常表现为黏膜充血、肿胀、糜烂、表浅溃疡感或摩擦感，或吞咽食物时在某一部位有停滞或噎食感。下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气等。上述症状时隐时现，时轻时重，可持续数月甚至2—3年，逐渐加重并经常化。
2、中期症状：吞咽困难是中期食道癌的典型症状，开始时常在吃硬食时显著，有时呈间歇性，后逐渐加重，变为持续性和进行性，严重者甚至滴水不入。吞咽困难常与病理类型有关，缩窄型和髓质型病例较其他类型严重。由于正常食管壁有良好的弹性和扩张力，只有肿瘤累及食管2/3周径或伴有周围组织器官浸润和淋巴结转移时才出现吞咽困难。
食管癌中期以后常有前胸或后背部持续性隐痛，提示食管周围炎、纵隔炎，深层溃疡或肿瘤严重外浸存在。
梗阻亦是中晚期常见症状，主要表现为呕吐黏液，有时引起呛咳。这是由于食管癌和炎症引起食道腺和唾液腺的反射性分泌物增加，而食道的梗阻使唾液及食管分泌返流所致。
肿瘤直接侵犯或转移淋巴结压迫喉返神经引起声带麻痹，声音嘶哑。因梗阻进食减少，营养不足，食欲降低，厌食。逐渐消瘦体重减轻。
3、晚期症状及并发症：恶液质、脱水、全身衰竭，疾病晚期梗阻严重，进食水困难，营养缺乏，全身消耗所致。常伴水、电解质紊乱。
若有肝、肺、脑重要脏器转移，可引起黄疸、腹水、肝功衰竭、呼吸困难、昏迷等。
肿瘤浸润、穿透食管壁侵犯周围器官可引起纵隔脓肿、纵隔炎、肺炎、肺脓肿、心包炎、食管气管瘘及大出血等。
食管癌的特殊检查
1、细胞学检查：食管拉网，对食管癌的早期诊断有很大帮助，癌细胞阳性率在90%以上。锁骨上淋巴结穿刺涂片查癌细胞，其方法简便，阳性率也较高。
2、内窥镜检查：纤维食管镜可直接了解食管黏膜病变情况和病变部位及长度，并可直接刷片和取活检作病理检查。
3、食管癌X线钡餐造影检查；早期可见黏膜皱襞变粗、扭曲、中断和边缘不整；中晚期主要表现为食管黏膜增粗、紊乱、中断、管腔狭窄、充盈缺损、边缘不规则，龛影有软组织肿块阴影。
4、CT检查：根据食管壁增厚程度，癌是否外侵入及有无远处转移，分为以下四期。
Ⅰ期：腔内肿块，或局限性食管壁增厚。（3—5MM，正常＜3MM）。
Ⅱ期：食管壁增厚（超过5MM）。但未侵及纵隔局限性无远处转移。
Ⅲ期：食管壁增厚（超过5MM），并直接侵犯周围组织（气管、支气管、主动脉或心房），使正常食管与邻近纵隔器官间的脂肪层消失。可见纵隔淋巴结肿大，但无远处转移。
Ⅳ期：食管癌任何一期表现伴远处转移。
食管癌的病理
食管癌恶性肿瘤绝大多数发生于食管黏膜上皮，少数为中胚叶组织来源的肉瘤。
食管黏膜上皮在各种致癌因素的长期作用下，引起黏膜慢性炎症和上皮增生，发展到不典型增生，以致癌变。
食管癌的病理形态学包括大体形态与组织形态两部分。大体形态的特征取决于癌发生发展的生长方式。组织形态则取决于癌细胞的来源组织和癌细胞的分化程度。
（一）大体病理类型
1、早期食管癌的大体类型
(1)隐伏型（2）糜烂型（3）斑块型（4）乳头型
2、中、晚期食管癌的大体类型
（1)髓质型（2）蕈伞型（3）溃疡型（4）缩窄型(5)腔内型（息肉型）
（二）病理组织学类型
1、早期食管癌组织学特征：早期食管癌组织学表现主要是鳞状上皮性原位癌，罕见有腺癌。根据癌组织分化程度，可将其分为两型：
⑴多行性原位癌（分化较好）；
⑵基底细胞样原位癌（分化较差）。
2、中、晚期食管癌组织学类型和组织学分级
⑴鳞状细胞癌：是食管癌最常见的组织学类型占90%，根据癌细胞有分化程度通常分为3级。
⑵腺癌：食管原发性腺癌较少见。
⑶未分化癌：较少见，但恶性度高。
食管癌的TNM分期（AJCC第六版）：
0期
Tis
N0
M0
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱa期
T2
N0
M0
T3
N0
M0
Ⅱb期
T1
N1
M0
T2
N1
M0
Ⅲ期
T3
N1
M0
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
Ⅳa期
任何T
任何N
M1a
Ⅳb期
任何T
任何N
M1b
食管癌的TNM定义
原发肿瘤（T）
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤的证据
Tis原位瘤
T1肿瘤只侵及黏膜固有层或黏膜下层
T2肿瘤侵及肌层
T3肿瘤侵及肌外膜
T4肿瘤侵及邻近器官
区域淋巴结N
Nx区域淋巴结转移无法评估
N0无区域淋巴结转移
N1有区域淋巴结转移
远处转移(M)
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
下胸段肿瘤：
Mla腹腔淋巴结转移
Mlb其他远处转移
中胸段肿瘤：
Mla不适用
Mlb非区域淋巴结和/或其他远处转移
上胸段肿瘤：
Mla颈淋巴结转移
Mlb其他远处转移
食管癌的扩散
食管癌的扩散与癌组织的分化程度和组织学类型相关。癌组织分化愈低，癌扩散频率就愈高。就类型而言，未分化癌高于鳞状细胞癌和腺癌，腺癌又高于鳞状细胞癌。
（一）直接扩散在癌的生长过程中，侵袭破坏食管壁组织，既可经黏膜下扩散到远处黏膜形成卫星癌灶，又可直接穿透食管壁侵入邻近的器官。食管上段癌可侵及喉、气管和颈部软组织甚至甲状腺；中段癌可侵犯支气管、胸导管、奇静脉、主动脉甚至肺门、肺组织和胸椎也可受累。因此导致多种严重合并症而加速了病人死亡，如食管支气管瘘、食管主动脉瘘等；下段癌常累及贲门和心包。
（二）淋巴道转移是食管癌常见的转移方式。癌细胞侵入局部淋巴管经肌层到达与肿瘤相应部位的食管旁淋巴结。转移部位与肿瘤的发生部位和淋巴引流的方向有关。上段癌常转移至食管旁、喉后、颈深和锁骨上淋巴结。中段癌首先转移到相应部位的食管旁、肺门、支气管交叉等处淋巴结，然后向上可与上段癌转移部位相一致。向下则可与下段癌转移部位相同。下段癌常转移至相应部位的食管旁心包、下肺韧带及贲门旁淋巴结，向上可转移至中段癌转移区，向下则至贲门癌转移区。晚期经奇静脉或胸导管进入血流，导致血源性转移。
（三）血道转移多在食管癌晚期发生血道转移。以肝最常见，其次是肺、胸膜及骨。
食管癌的治疗
食管癌的治疗原则，要依照癌的分期、位置、细胞类型、生物学特性和病人的周身状况全面考虑确定。目前，手术仍是治疗食管癌的主要手段，放疗对于不宜手术的食管癌也是一种重要的治疗方法，但是，早期食管癌症状不明显，一经诊断，多属晚期。尸检结果表明，临床出现症状时70%有远处转移，其淋巴结转移为73—74.5%。因而，单纯手术，放疗或手术加放疗亦较难达到满意的根治效果。对于防止和治疗全身转移，化疗是目前唯一确切有效的方法。因此，综合治疗，取长补短，是提高疗效的重要途径。
（一）以手术为主的综合治疗对于早期和局限的食管癌，手术治疗可获得长期治愈。但对中、晚期患者，手术效果常不令人满意，故可采用术前放疗或术前化疗。术前放疗能使原发肿瘤及周围病变缩小；增加手术切除率。术前化疗也可使半数病人肿瘤缩小，提高切除率，改善预后，并可减少局部复发，延长生存期。手术（或姑息性手术）后，还可以给予辅助化疗或术后放疗。一般来说，Ⅱ期以上病患，都应辅助化疗。
（二）以放疗为主的综合治疗在食管癌的治疗中占有重要地位，上段及中段食管癌应以放疗为主。但中晚期病例5年生存率只有10%，要提高放疗效果，就要设法使肿瘤组织对放射线敏感，某些中药有增敏作用，并有减毒作用，在放疗时给予养阴生津，益气活血中药，可有增敏减毒作用，提高疗效，延长生命。
（三）以药物为主的综合治疗晚期食管癌不能手术或放疗者，或手术后或放疗后复发者，应以中西药物综合治疗。目前，根据辩病与辩证、抗癌与扶正，以及抗癌药与活血化瘀药等结合施治，可大大提高疗效。临床上采用联合化疗加中药，其有效率可达到46—75%。
食管癌的危险信号和预防措施
早期食管癌的手术切除率高，五年生存率可达到92%以上，可见早发现、早诊断、早治疗对于提高食管癌的生存期和生存质量关系重大，食管癌的高发人群和危险信号，概括起来有以下几点：
（一）食管癌的高危人群
1、食管癌高发区和相对高发区居住者，或既往曾有高发区和相对高发区居住史。
2、有食管癌家族史。
3、有吸烟、饮酒、喜烫食和进食过快，喜吃酸菜等不良生活习惯者。
4、有食管上皮增生及食管本身的一些良性疾病，如食管炎、白斑、息肉、憩室、瘢痕性狭窄及贲门失弛缓症和裂孔疝等。
（二）食管癌的危险信号
1、早中期食管癌
⑴50岁以上的老年人，咽下食物梗噎感，食道内异物感、咽喉部干燥感与紧缩感。
⑵胸骨后疼痛或咽下痛、或剑突下或上腹部疼痛。
⑶胸骨后闷胀不适
⑷左锁骨上发现肿物。
2、晚期食管癌
⑴咽下困难，一般呈进行性加重，发生率占90%左右。
⑵咽下疼痛发生率占10%左右。
⑶吐黏液样痰
⑷其它症状如颈部肿块、咳嗽、声音嘶哑等。
（三）食管癌的预防
1、积极治疗食管上皮增生，以降低食管癌的发病率。
2、及时发现和处理其它癌前疾患，如食管炎、白斑、息肉等。
3、节制饮酒，改变不良的饮食习惯。
4、加强体育锻炼，增强体质。
5、注意保持健康乐观的情绪。
食管癌的饮食疗法
由于食管癌的治疗前后大多都有不同程度的进食困难，加之手术、放化疗等治疗对人体的损害，病人多表现为正气不足，饮食方面应主要补充蛋白质，糖、脂肪和维生素等，酌情可多食用河鱼、瘦肉、鸡蛋等，中药多加用山药、大枣、桂圆、核桃等，以补充气血、扶正抗癌。在放疗期间或放疗后，患者多出现口干咽燥、干咳痰少，舌红少苔等症，中医认为此为热毒伤津所致，饮食上应多食用一些滋阴生津润肺之品，如藕汁、梨汁、芦根、冬瓜、西瓜、丝瓜、杏仁、芦笋等。
食管癌的饮食禁忌
1、注意口腔卫生，忌烟和烈酒，忌食辛辣、粗糙、过硬、过烫及霉变食物。
2、晚期病人应食流汁、半流汁、菜汤等易消化、易吞食的食物。
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