病例分享：医院肿瘤内科
点评专家：医院肿瘤内科
《CSCO食管癌治疗指南》推荐卡瑞利珠单抗联合化疗已经作为晚期食管癌一线治疗IA类推荐，卡瑞利珠单抗单药作为晚期二线治疗的标准治疗方案推荐。免疫治疗已经成为晚期食管癌治疗的基础方案，本期将分享一例晚期食管癌二线使用卡瑞利珠单抗联合化疗在2周期后快速达到PR，4周期后肿瘤持续缩小，近乎CR的治疗病例。希望可以在食管癌的治疗中为临床医生带来启发，提供思考。
病例基本信息OFGRAIN基本情况：
患者张**，男，58岁，有吸烟史，吸烟40余年，平均2包/天，戒烟1年半。
现病史：
1年余前（.6）于外院体检时发现右侧颈部包块
既往史：患有“高血压病”5年余，最高血压/80mmHg，口服吲达帕安每日一次，血压控制尚可；患有“2型糖尿病”4年余，口服阿卡波糖3次/日，血糖控制尚可。
个人史：无家族遗传史
辅助检查：
B超检查：.6.17行颈部包块超声提示：双侧颈部颌下及双侧锁骨上窝低回声结节，考虑异常肿大淋巴结，建议进一步穿刺活检。
病理检查：病理提示（.6.29）：颈部纤维组织中见少许重度异型上皮细胞团，不除外转移性肿瘤。
胃镜检查：.7.3行胃镜提示距门齿30-35cm可见隆起性病变，考虑食管CA？慢性浅表性胃炎伴糜烂，进一步活检病理提示：食管鳞状上皮重度异型增生，局灶癌病，胃窦小块浅表粘膜慢性炎伴重度急性活动，HP（+）。
CT检查：头胸腹部CT未见明显转移灶。
骨扫描提示肋骨转移。
诊断：
1.食管（鳞癌）中下段恶性肿瘤IV期
2.颈部淋巴结继发恶性肿瘤
3.骨继发恶性肿瘤
4.高血压病1级（中危）
5.2型糖尿病
第一阶段方案OFGRAIN治疗方案：于.7.11行全身化疗1周期，
具体用药为：白蛋白紫杉醇mgd1，mgd8静滴，顺铂20mgdmgd2-3静滴
不良反应：消化道反应I度，骨髓抑制反应无
调整治疗方案：第2、3、4、5、6周期增加为：白蛋白紫杉醇mgd1d8静滴，顺铂20mgdmgd2-3静滴
不良反应：消化道反应I度，骨髓抑制反应I度
疗效评估：PR
第二阶段方案OFGRAIN现病史：
.6月患者因3月前进食不适后出现上腹部不适，轻度恶心，无呕吐，无反酸、烧心就诊于我科。
复查CT：
1、颈部多发淋巴结增大，胸骨角平面病灶与食管关系密切，邻近食管管腔明显狭窄；副鼻窦炎。
2、隆突下平面食管腔内软组织影，密度不均匀。
3、双肺、右侧叶间胸膜多发小结节、微结节灶，性质待定。
4、左肺上叶及右肺中下叶外带局部纤维条索灶。
5、肝内多发小圆形低密度灶，考虑小囊肿可能。
6，中腹CT平扫未见明显异常。
7，前列腺局部钙化灶。
诊断：
1.食管（鳞癌）中下段恶性肿瘤IV期
2.颈部淋巴结继发恶性肿瘤
3.骨继发恶性肿瘤
4.高血压病1级（中危）
5.2型糖尿病
6.纵隔淋巴结转移
治疗方案：
.6.24予以具体用药为：卡瑞利珠单抗mg静滴，白蛋白紫杉醇mg静滴d1，顺铂40mg静滴d1-2,全身治疗6周期，
辅助治疗：予以止吐、补液等治疗
不良反应：
治疗过程中出现面部及背部RCCEP，评估为一级，未做特殊处理。
CT复查：
于年8月6日进行2周期治疗后，复查CT显示，病灶缩小，如下图所示：
疗效评估：PR
CT复查：
于年9月22日治疗4周期后再次复查CT，病灶持续缩小，如下图所示：
疗效评估：PR（近乎CR)
治疗经过OFGRAIN.06首诊确诊为食管癌鳞癌晚期，颈部淋巴结转移，肋骨转移，予以白蛋白紫杉醇联合顺铂治疗6周期；疗效评价：PR。
.06复查发现颈部淋巴结、纵膈淋巴结肿大，病情进展，予以卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇联合顺铂治疗6周期，疗效评价近乎CR，现予以卡瑞利珠单抗维持治疗中。
治疗体会及思考：基于ESCORT-1st研究结果，卡瑞利珠单抗联合紫杉醇联合顺铂用于晚期食管鳞癌一线治疗，较紫杉醇联合顺铂标准一线治疗，可显著延长患者无进展生存期和总生存期，基于此项研究结果，CSCO食管癌专家指南委员会将卡瑞利珠单抗联合紫杉醇联合顺铂方案列入晚期食管鳞癌患者一线治疗的II级推荐；卡瑞利珠单抗联合化疗治疗远处转移、局部晚期不可切除和复发食管鳞癌，显示出积极的抗肿瘤活性和可耐受的不良反应。
专家点评食管癌是全球常见及多发瘤种，我国更是食管癌高发国家，占全球ESCC的50%以上，国内患者中约90%为鳞状细胞癌。既往晚期或转移性ESCC的标准一线治疗方案为双药化疗，中位OS为6.9~13.0个月，所以改变晚期食管癌的治疗现状一直是临床奋斗的目标。近年来，免疫检查点抑制剂（ICI）的问世为ESCC、尤其是局部晚期或转移性ESCC患者的药物治疗打开了一扇新世界的大门。
本例患者在一线化疗6周期后一直处于PR近一年时间，复发后鉴于前一次化疗方案较为敏感，又有最新的ICI治疗方法，经过科室讨论，最终我们给与了卡瑞利珠单抗联合白蛋白紫杉醇+顺铂的方案，患者在治疗中耐受性良好，2周期复查CT评价为PR，在第四周期来复查时患者的肿瘤病灶近乎看不到，那么让我们看到此患者有临床治愈的希望，这样的疗效确实令患者和我们医生欣慰；回顾卡瑞利珠单抗在ESCC上的两个研究ESCORT-1st研究对于晚期一线治疗PFS：6.9个月，OS：15.3个月；ESCORT在晚期二线的治疗的OS可达8.3个月；并在指南中做了强推荐，此患者的疗效进一步证实了卡瑞利珠单抗的强效，快速的缩瘤效果；希望通过这一病例，可以给临床治疗带来更多启示，造福更多晚期食管鳞癌患者！
科室介绍：
医院肿瘤三科（肿瘤内科）医院中西医结合科联盟单位，陕西省中医药大学、西安医学院临床肿瘤学教学基地，泰山医学院硕士联合培养基地。是西安交通大学肿瘤内科与医院肿瘤内科共建学科，咸阳市肿瘤内科重点专科联盟的主委单位。
科室现有医生14人，护士25人，是以科研、教学、临床为一体的综合科室。科室是以科研、教学、临床为一体的综合科室。医院医院建立远程会诊模式，定期有北京国家癌症中心专家坐诊，为每一位患者提供“量身定做”的个体化诊疗方案。科室目前主要：进行肿瘤肿瘤综合治疗，肿瘤基因检测，经皮肿瘤动脉的化疗灌注和栓塞术，局部的微波消融、射频消融、冷冻及粒子植入等肿瘤微创治疗，肿瘤循环热灌注治疗，全身深部热疗等，也是咸阳市癌痛规范化治疗基地。
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