年6月23日，医院胸外科同呼吸内镜中心共同完成首例支气管超声引导下经支气管壁针吸活检术(EBUS-TBNA)。
56岁的刘女士半个月前不明原因的出现咳嗽，医院发现自己的右肺上有一个结节（图1），寝食难安，在当地经过CT、增强CT、普通支气管镜等多种检查，仍然无法确定结节性质。是否进行手术切除，能否进行手术切除，成为她面临的艰难选择。报着一丝希望，她找到了医院胸外科。胸外科梁正主任在仔细阅片后，发现患者除了右肺上叶的结节外，还合并有纵隔淋巴结肿大（图2），而这个部位的淋巴结，可以在支气管超声的引导下，经由支气管镜下穿刺取得标本来取得病理诊断。在手术前尽可能取得病理诊断，能够为患者制定一套最佳治疗方案。在与呼吸内镜中心刘双主任进行详细讨论后，一致认为刘女士具有进行EBUS-TBNA的手术指征；而刘女士，在获知自己可以无需开胸手术也有望获得明确诊断以后，也立即同意了该项检查。
图1.右肺上叶病灶（箭头）
图2.肿大的淋巴结（圆圈）
图3.常规气管镜下未见明显新生物
图4.超声镜下的淋巴结及穿入淋巴结的细针（箭头）
6月23日上午，在麻醉科，内镜中心气管镜室及5A病区胸外科医护团队的共同努力下，手术如期举行。手术当天我国支气管超声内镜技术医院胸外科赵辉教授及王冲博士应邀跟台。手术采用静脉无痛麻醉后，刘女士安然入睡。由呼吸科郑雅莉医师先行常规支气管镜检查，，在气管腔内并未找到可以进行活检的病变（图3）。按术前预案继续由呼吸科郑雅莉医师和胸外科张洪斌医师行EBUS-TBNA术。在超声镜头的显示下，顺序探查N3，N2，N1淋巴结，发现位于上纵隔主气管右前方肿大融合淋巴结（图4），淋巴结最大径大于2cm，肺转移来源可能性很大。在超声多普勒模式下可以清晰显示淋巴结旁的奇静脉及上腔静脉。采用的穿刺针直径非常细小，外径大约为0.7mm，在超声引导下经过支气管顺利穿入淋巴结内（图4）取得标本，创口几乎可以忽略不计。完成三处不同穿刺点取材后，病理科任玉波主任进行快速细胞学诊断。整个手术过程顺利，1个小时以后，在患者逐渐苏醒回到病房的时候，患者的细胞学诊断结果也已经明确。
EBUS-TBNA术在我院的成功开展，标志着我院胸部肿瘤诊治能力达到了国内先进水平，对于其他可能累及纵隔的疾病如：血液科相关的淋巴瘤、结节病，头、颈、泌尿生殖系肿瘤，乳癌及恶性黑色素瘤的纵隔转移等的诊断，也提供了较胸部增强CT及PET-CT更为精准的诊疗选择。
什么是超声内镜引导下的经支气管针吸活检？
超声内镜引导下的经支气管针吸活检（EBUS-TBNA），在年引入中国投入临床使用，目前国医院并不多，医院是其中一家。
支气管内超声（EndoBronchialUltraSonography,简称EBUS)，是一种结合传统气管镜及超声波的检查方式。在气管镜的顶端搭载超声波探头，从而探知气管壁外的组织结构或纵膈腔内的淋巴组织等等，让临床医师们深入探索传统上难以到达的区域。病人可以在浅麻醉的清醒状态或是深层全身麻醉下进行检查。结合专用的吸引活检针，可在实时超声引导下行经支气管针吸活检（TBNA），搭载的电子凸阵扫描的彩色能量多普勒同时可帮助确认血管的位置，防止误穿血管。
EBUS-TBNA的主要适应证为（1）肺癌患者淋巴结分期；（2）肺内肿瘤的诊断；（3）诊断不明原因的肺门和/或纵隔淋巴结肿大；（4）纵隔肿瘤的诊断。
EBUS-TBNA具有安全、微创的特点，在判断纵膈、肺门肿大淋巴结的良恶性及评估肺癌纵膈淋巴结分期方面具有很高的准确性、敏感性和特异性，同时能够显著降低现有技术的风险和创伤。在准确性方面不逊于传统的纵膈镜检查，而从微创角度则有质的飞越。
除了上述优点外，EBUS-TBNA能够获取足够多的组织用于EGFR、ALK、ROS1、C-MET等分子检测，对于那些肿瘤进展较晚，无法接受手术治疗的患者，可以通过EBUS-TBNA取得病理进行基因检测，接受分子靶向个体化治疗。
内镜中心支气管镜室
现可进行常规支气管镜检查、无痛支气管镜检查、气管镜下局部灌洗、气管镜下活检、经气管镜针吸活检（TBNA）、经支气管镜肺活检（TBLB）、支气管内超声引导下淋巴结活检（EBUS-TBNA）等多个项目。拥有FujifilmEB-系列电子气管镜、EB-US系列电子超声内镜、以及德国ERBE氩气电刀治疗系统等内镜检查及介入治疗设备，配备Medivators系列全自动内镜清洗消毒机。团队技术全面成熟，得到外界同行认可。
中心位置：医技楼二楼
检查时间：周一至周五全天
科室-
胸外科科室介绍
医院胸外科是医院开业以后第一批筹建的外科重点科室，自开业以来，承担了院内胸腔外科门急诊及住院患者的医疗及会诊工作，取得了骄人的成绩。
科内所有医医院，学科带头人梁正教授是全国胸外科领域著名专家，在疑难肺癌，疑难食管肿瘤方面深有造诣，通过综合治疗后医院认为无手术机会的患者赢得了宝贵的手术机会，许多人从中获益，得以战胜肿瘤获得第二次生命；同时作为在上世纪90年代全国第一批开展胸腔镜手术的先驱，微创治疗方面在梁正教授的带领下，我们走在全国的前列。
目前可开展以下手术：
食管癌切除、主动脉弓下、弓上、颈部吻合。贲门癌切除术胃代食管、全胃切除空肠代食管。间位结肠代食管手术。肺癌的肺叶切除，全肺切除，肺袖状切除，肺动脉部分切除成形、上腔静脉部分切除成形等。开展各种疑难纵隔肿瘤的手术切除。胸壁畸形鸡胸、漏斗胸矫型手术。
肺癌全腔镜肺叶切除、肺段切除；胸腹腔镜联合食管癌切除，腹腔镜食管裂孔疝修补、胃底折叠术。胸腔镜食管平滑肌瘤切除、贲门失驰缓症手术、胸腺扩大切除治疗重症肌无力，胸腺瘤、畸胎瘤、食管囊肿、支气管囊肿、心包囊肿，神经源肿瘤等纵隔肿瘤胸腔镜下微创切除，胸腔镜下肺良性肿瘤、转移瘤切除，胸腔镜肺大疱切除治疗自发性气胸，消除大量恶性胸水，恶性心包积液的心包开窗，手汗症的胸交感神经链切断，乳糜胸胸导管结扎，急性脓胸的手术治疗，胸腔镜漏斗胸的微创治疗Nuss手术。
出诊时间
科室位置：门诊大厅一层胸外科
科室-
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