【介绍】食管瘜肉的症状体征

【介绍】食管瘜肉的症状体征

食管瘜肉在食管良性肿瘤中居第2位，其发生率仅次于食管平滑肌瘤。由于食管瘜肉的瘤体由数量不等的纤维血管组织、脂肪组织和来自食管黏膜和黏膜下组织的基质构成，表面覆盖有正常的食管黏膜，容易继发溃疡和出血，瘤体的纤维成份或为疏松纤维组织，或为致密胶原纤维组织，故又有称纤维血管瘤、纤维脂肪瘤、粘液纤维瘤、或有蒂脂肪瘤等名称。Bematz等认为将食管瘜肉命名为“纤维脂肪瘤”(fibrolipoma)较为适合。但临床仍习惯称之为食管瘜肉。

食管瘜肉生长缓慢，病人的临床症状出现较晚。主要症状为吞咽困难。据文献报导，约56%的食管瘜肉病人有吞咽困难症状，其严重程度与食管管腔的阻塞程度有密切关系。其他常见症状有进食后呕吐、胃食管反流、体重减轻或消瘦，许多病人还诉有胸骨后疼痛不适。如果瘜肉很大，可以压迫气管，引发咳嗽、呼吸困难、哮喘乃至窒息，但反复上呼吸道感染的病人很少见。当肿块生长到一定程度时，病人出现食管阻塞或大部分食管腔阻塞的症状，主要表现为吞咽困难、呕吐或反流。由于食品长时间刺激瘜肉或瘜肉产生恶变，瘜肉表面常有溃疡构成，引发呕血或黑便。有的病人自觉上腹部有程度不一的疼痛，个别病人有较为剧烈的胸痛，类似心绞痛。

食管瘜肉特有的临床症状是病人可因阵发性咳嗽或呕吐而将瘜肉呕至下咽部或口腔内，或瘜肉定期在口腔内出现，病人自觉咽部有异物感或感觉到咽部(口腔)有肿物。据文献报导，约40%食管瘜肉病人有这类症状。很多病人试图咬断突入到口腔内的肿物，有的病人由于年老与牙齿脱落而没法将呕至口腔内的食管瘜肉咬断。随着吞咽动作，病人能将突入到口腔内的肿物有重新吞咽到食管腔内。有的病人在感觉到口咽部有肿物时，可自行用手指将其推入到食管腔内。因有蒂的食管瘜肉可以在颈段食管与口腔之间来回活动，上述临床表现多为1过性，临床查体多无阳性发现。医生在临床工作中遇到这类病人时，应考虑到食管瘜肉的可能，及时进行相应的检查，初期明确诊断并进行医治，要高度警惕食管瘜肉致使气管阻塞及窒息的危险性。