执医Unit3

1-腹股沟直疝多见于老年，由直疝三角突出，很少进入阴囊，回纳疝块后压住深环仍可突出，疝囊颈在腹壁下动脉内侧，极少发生嵌顿。

斜疝多见于儿童和青壮年，多数能进入阴囊，回纳后压住股沟内环，肿块不再突出，疝囊颈在壁下动脉外侧，较多发生嵌顿。

2-Ⅵ区（中央组）范围指颈动脉鞘内缘至气管旁和气管前。

3-间变性大细胞淋巴瘤属于T细胞淋巴瘤，滤泡性淋巴瘤、黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、套细胞淋巴瘤、边缘区淋巴瘤均为B细胞淋巴瘤。

4-瘢痕性幽梗阻主要表现为呕吐大量宿食且不含胆汁。

消瘦多见于肿瘤患者。

呕吐胃内容物及胆汁常见于输出段梗阻。

移动性浊音阳性见于大量腹水，瘢痕性幽门梗阻可出现“振水音”。

持续呃逆是脑病。

5-关腹前一般不在腹腔内应用抗生素，以免造成严重粘连。

6-MRI对肝癌的诊断价值与CT相仿，对良、恶性肝内占位病变，特别与血管瘤的鉴别优于CT。腹部多普勒超声用于肝癌高发人群的普查，确诊率较高，但不能作为鉴别诊断的检查方法。放射性核素肝扫描现已很少应用，不作为常用的检查方法。内镜超声不用于肝癌的检查。

7-肠梗阻最突出的生理紊乱就是水、电解质紊乱和酸碱失衡，所以矫正全身生理紊乱最关键的就是纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。胃肠减压、禁食、吸氧、抗感染治疗均为肠梗阻的治疗方法，但不是纠正最突出生理紊乱的措施。

8-溶血性贫血实验室检查，血中红细胞破坏增多，红细胞形态改变、红细胞渗透性脆性增加和红细胞寿命缩短。红细胞寿命缩短是确定溶血性贫血的可靠方法。

9-确诊胃十二指肠溃疡首选检查是胃镜+活检，下消化道确诊检查大都是结肠镜+活检。不能接受胃镜检查者，X线钡餐发现龛影，可以诊断。

腹部超声对胃十二指肠溃疡没有诊断意义。

腹部增强CT主要用于腹部肿瘤性疾病的检查。超声内镜可对消化道管壁黏膜下病变性质进行诊断。

10-尖锐湿疣是由人乳头瘤病毒感染引起，较小病灶可选用局部药物治疗，80%～90%三氯醋酸涂擦病灶局部；若病灶大且有蒂，可行物理及手术治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。红霉素是用来治疗衣原体感染的，对病毒感染无效。

11-维生素K为促凝血药物，可影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的活化生成，维生素K缺乏时可导致凝血异常。维生素K缺乏时，凝血酶原时间（PT）、凝血时间（CT）、INR（凝血酶原时间国际正常化比值）、激活的部分凝血活酶时间（APTT）都延长。

?纤维蛋白降解产物（FDP）不变，FDPs阳性或增高见于原发性纤溶和继发性纤溶，后者如DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺血栓栓塞等。

12-血吸虫病分为急性血吸虫病、慢性血吸虫病、晚期血吸虫病以及异位血吸虫病，?不包括肝硬化型血吸病。

13-手术创伤并术后禁食期间，机体能量消耗增加，内源性糖异生活跃，蛋白质分解加速，尿氮排出增加，出现负氮平衡，脂肪分解加快，体重减轻。

14-保留乳房的乳腺癌切除术的手术适应症是临床Ⅰ期、Ⅱ期的乳腺癌患者，且乳房有适当体积，术后能保持外观效果者。外上象限直径2cm肿瘤为T?N?M?，属于Ⅰ期，可行保留乳房的乳腺癌切除术。不同象限多个病灶、患乳腺内有弥漫钙化灶、合并有硬皮病的患者无法保留乳房，因为病变太广泛。曾接受过胸部放疗的患者也不适合保留，容易复发。

15-脑膜炎奈瑟菌（又称脑膜炎球菌）属奈瑟菌属，革兰染色阴性。对干燥、湿热、寒冷、阳光、紫外线及一般消毒剂均极敏感，在体外易自溶而死亡按表面特异性荚膜多糖抗原不同分为13个亚群，90%以上为A、B、C3个亚群。

16-白细胞总数及中性粒细胞比例升高的有：乙脑，肾出血热。

流腮——副黏液病毒不升高。

17-弥漫增殖性（Ⅳ型）和严重局灶增殖性（Ⅲ型）狼疮性肾炎，应给予积极的治疗，对处于急性期，病情明显活动的患者，应先给予诱导疗法，待病情稳定，疾病活动得到控制后转入维持治疗。

狼疮肾炎诱导期治疗中，首选环磷酰胺。

硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、来氟米特、雷公藤均不是狼疮肾炎免疫抑制的首选药物。

18-门静脉高压最常见的并发症是消化道出血，

最严重的并发症是肝性脑病。

自发性细菌性腹膜炎、肝肾综合征、肝癌均为肝硬化的并发症，但不是门静脉高压最常见的并发症。

19-胃腺癌的最好发部位是胃窦，依次为贲门、胃体、全胃或大部分胃。

20-十二指肠溃疡术后并发症包括早期和远期并发症。

早期并发症包括术后出血、术后胃瘫、胃肠壁缺血坏死等。

远期并发症包括倾倒综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、营养性并发症、残胃癌等。

21-治疗和预防创伤发生气性坏疽的关键措施是尽早彻底清创，病变区应作广泛、多处切开，包括伤口周围水肿或皮下气肿区，术中应充分显露探查，彻底清除变色、不收缩、不出血的肌肉。

注射破伤风抗毒素为预防破伤风感染的措施。

快速补液与输血为全身支持治疗措施。应用大剂量青霉素为术前准备措施。

高压氧治疗在清创术后进行。

22-恶性贫血即巨幼红细胞贫血为大细胞性贫血。

再生障碍性贫血属于正常细胞性贫血。

地中海贫血、慢性病性贫血、缺铁性贫血都属于小细胞性贫血。

23-非酒精性脂肪性肝病包括单纯性脂肪性肝病以及由其演变的脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化和肝硬化，发生肝衰竭的几率较小。

我国急性肝衰竭的常见病因为病毒性肝炎，其中以乙型肝炎最常见。

化学物中毒，如对乙酰氨基酚、甲基多巴等，肝毒性药物如四氯化碳、黄磷等。

外科疾病如肝巨大或弥漫性恶性肿瘤，严重肝外伤，大范围肝组织被手术切除都可能导致急性肝衰竭。

24-乙状结肠扭转患者呕吐出现较晚，而非早且频繁。

乙状结肠扭转的临床特点为腹部持续胀痛，可见不对称腹胀或肠型、腹部压痛及肌紧张不明显、腹部X线可见马蹄状充气肠袢、钡剂灌肠X线呈“鸟嘴”形。

25-手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。

26-止血带一般使用时间不超过4小时。

止血带每隔1小时松开1～2分钟。

紧急时可用橡皮管、三角巾或绷带等代替，但应在止血带下放好衬垫物，禁用细绳索或电线充当止血带，会导致严重的软组织损伤。

松开止血带时，伤口处应加压，避免进一步失血。

止血带的位置应靠近伤口的最近段，而非在伤处的上一个关节处。

27-面部锐器伤为开放性伤口，将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件，伤口应在伤后6～8小时内行清创术，面颈部血运丰富，可在伤后24小时内，行清创缝合术。

感染伤口（有脓性分泌物的，有明显局部红、肿、热、痛的）要敞开引流。

刚被手术缝针刺伤的伤口，为小刺伤的伤口，直接压迫3～5分钟即可止血，止血后消毒、包扎，保持局部干燥24～48小时。处理时间超过伤后8～12小时的伤口，尚无明显感染的，皮肤缝合线暂不结扎，伤口内留置引流条，24～48小时仍无感染表现的将缝线结扎，如发生感染则取下缝线按感染伤口处理。

28-肠损伤患者，仅少数有气腹，所以如无气腹表现不能否定小肠穿孔的诊断。

小肠损伤后可在早期即产生明显的腹膜炎，腹腔穿刺常呈阳性。

结肠损伤发病率仅次于小肠，结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。

29-肠外营养的技术性并发症最严重的是空气栓塞，最常见的是气胸。

肠内营养最常见并发症的是误吸。

30-胃癌分为腺癌（肠型和弥漫型）、乳头状癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、未分化癌、其他。最常见的类型为腺癌。

31-休克最有意义的观察指标是尿量，尿量维持在30ml/h以上时提示休克已经纠正。休克早期表现为脉率加快；休克失代偿期，脉率加快；休克好转时，脉率往往已恢复。皮肤温度、色泽是体表灌流情况的标志。精神状态是脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。

32-慢性乙型肝炎最重要的治疗为抗病毒治疗，抗病毒首选核苷酸类似物恩替卡韦。

扶正化瘀胶囊是用于乙肝纤维化的中成药。

甘草酸二胺用于改善症状和肝功能。

利巴韦林为广谱抗病毒药物，效果较恩替卡韦差。

胸腺肽用于提高免疫力，没有抗病毒作用。

33-因肛裂、前哨痔、肛乳头肥大常同时存在，称为肛裂‘三联症’，是肛裂的典型临床表现之一。

34-

阑尾炎管腔阻塞的最常见原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%。阑尾肿瘤压迫、食物残渣进入阑尾管腔、蛔虫进入阑尾管腔、粪石阻塞管腔等原因造成的管腔阻塞较少见。

35-肝硬化患者由于门脉高压，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，是腹水形成的决定性因素。

中心静脉压主要用于了解有效循环血容量和心功能。

醛固酮分泌增加、抗利尿激素增加、肝内淋巴液容量增加和淋巴回流不畅也是腹水形成的因素，但不是决定性因素。

36-甲肝、戊肝无病毒携带状态，传染源为急性期患者和隐性感染者。

乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎有病毒携带状态。细菌性痢疾如慢性菌痢、伤寒也有携带状态。

37-甲亢手术指征

①继发性甲亢或高功能腺瘤;

②中度以上的原发性甲亢;

③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;

④抗甲状腺药物或I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；

⑤妊娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手术治疗，并可以不终止妊娠。

38-用于消毒的其他品种浸泡液包括10%甲醛、70%酒精、1:苯扎溴铵和1:氯己定等。

39-血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病。

Buerger实验即肢体抬高试验，是诊断血栓闭塞性脉管炎的实验。足背动脉搏动消失是血栓闭塞性脉管炎的临床表现，但不具有特异性。

Homans征阳性提示下肢深静脉血栓形成。

Trendelenburg试验阳性提示大隐静脉瓣膜功能不全。

Perthes试验即深静脉通畅试验，用于检查深静脉是否通畅。

40-持续性剧烈腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症状，可向腰背部放射，取弯腰体位可减轻疼痛。

急性胰腺炎患者很少有腹泻症状。

恶心、呕吐，停止排气排便，黄疸也可见于急性胰腺炎，但不是最常见的临床表现。

41-一般右半结肠肠腔大，右侧结肠癌隆起型多见，易坏死出血及感染，因此以腹痛、腹部肿块和全身症状为主；

降结肠肠腔小，左侧结肠癌浸润型多见，易引起肠腔狭窄梗阻，因此以梗阻症状、排便习惯与粪便性状改变等症状为主。

42-切口缝线拆除时间：

下腹及会阴部6～7天，

胸部、上腹部、背部和臀部7～9天；

头、面、颈部在术后4～5天拆线，

减张缝线14天拆除，

四肢部10～12天。

青少年病人可适当缩短拆线时间，

年老、营养不良病人可延迟拆线时间，也可根据病人的实际情况采用间隔拆线。

电刀切口，也应推迟1-2日拆线。

43-慢性萎缩性胃炎分A、B型。A型为自身免疫性疾病，壁细胞抗体阳性。B型为感染性疾病，壁细胞抗体阴性，病变部位主要在胃窦部，为Hp感染所致。急性胃炎主要病因为应激、药物、酒精、创伤和物理因素刺激等。反流性食管炎是以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍障碍性疾病。十二指肠溃疡大多数为Hp感染所致。

44-?类风湿关节炎的眼部受累多为?巩膜炎，一般无虹膜睫状体炎。

?虹膜睫状体炎是前葡萄膜炎！可见于白塞病！口眼生殖器溃疡-强直性脊柱炎?

??SLE眼部表现是是视网膜血管炎

45-急性CO中毒，HbCO血浓度

轻度中毒10%～20%；

中度中毒30%～40%；

重度中毒40%～60%，故重度至少达到40%。

46-对于有症状和(或)并发症的胆囊结石，首选胆囊切除术治疗。

腹腔镜胆囊切除已是常规手术，具有损伤小、恢复快、疼痛轻、瘢痕不易发现等优点…

故下列情况应考虑手术治疗:

①结石数量多及结石直径≥2~3cm;

②胆囊壁钙化或瓷性胆囊;

③伴有胆囊息肉≥1cm;

④胆囊壁增厚(＞3mm)即伴有慢性胆囊炎。

47-女性患者65岁，多发小关节肿痛，晨僵约1小时，双手掌指关节对称性肿胀，掌指关节骨破坏，诊断为类风湿性关节炎。类风关患者可选择抗风湿药：甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等。别嘌醇可用于治疗痛风，不治疗类风湿性关节炎。

48-男性患者60岁，体重减轻5kg（提示恶性肿瘤），患者有进行性加重黄疸的，大便呈陶土样，考虑胰头癌或是胆管癌，选项中无胰头癌，故考虑胆管癌。

该病例中患者右肋下缘可触及肿大的胆囊底部，肝门部胆管癌无胆囊肿大，下段胆管癌有胆囊肿大表现，故最可能的诊断为胆总管下段癌。胆囊结石患者典型表现为胆绞痛，常表现为上腹隐痛。肝癌多表现为肝区疼痛、进行性肝肿大，无黄疸。胆总管结石表现为反复发作的胆绞痛、胆管炎、胰腺炎。

49-男性患者50岁，发现HBsAg(+）30年提示肝硬化。食硬质食物后呕血黑便4小时，P次/分，BP90/60mmHg，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷提示消化道大量出血，食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见并发症，所以本患者考虑为食管胃底静脉曲张破裂。食管肿瘤表现为吞咽粗糙食物不适，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛。胃、十二指肠溃疡表现为周期性发作的上腹部不适，有进食有关。急性胃黏膜病变常见于药物、酒精等的刺激引起。

50-女性患者31岁，甲状腺次全切术后6小时发生憋气、烦躁，颈部肿胀，口唇发绀。甲状腺术后48小时以内容易发生致命性的伤口内血肿形成，引起呼吸困难和窒息，典型表现为伤口肿胀，患者呼吸困难，是术后最严重的并发症。立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿；如有需要做气管切开，立即面罩高流量吸氧、立即注射呼吸兴奋剂、保持呼吸通畅、半坐位，充分观察均不是此并发症的急救措施。

51-女性患者31岁，发热伴乏力，牙龈出血1周（发热、出血表现），化验血Rt：Hbg/L（成年男性Hb正常值～g/L）提示贫血，白细胞：2.?/L（正常4～?/L）减低，骨髓细胞学检查：骨髓增生极度活跃，可见Auer小体（见于急非淋白血病），

MPO染色（+）（见于急性粒细胞白血病、急性早幼粒细胞白血病），

PAS染色（-）（见于急粒白血病或急单白血病），

NES染色（+）（见于急粒白血病或急单白血病），且不被氟化钠抑制（见于急粒白血病），

流式细胞术免疫表型：CD34（-），CD33（+）（AML-M?表达CD33，不表达CD34）。故患者最可能的诊断是AML-M?。AML-M?、AML-M?表现为牙龈增生、肿胀。AML-M?MPO染色（-）。AML-M?过氧化酶染色弱阳性或阴性。

52-男性患者56岁，黄疸进行性加重，肝肋下4cm，腹部CT发现肝总管上段占位病变，提示上段胆管癌。上段胆管癌手术治疗应切除肝门胆管、胆囊和肝外胆管，根据情况做部分肝切除。全胰腺切除术可用于慢性胰腺炎病变范围广的顽固性疼痛病人。下段胆管癌手术需行胰十二指肠切除术。ERCP取石术用于胆石病的检查与治疗。

53-男性患者45岁，HBsAg（+）20年，突呕鲜血ml，脾大，移动性浊音阳性提示肝硬化，并发食管胃底静脉曲张破裂出血。急症手术治疗需要查肝肾功能、电解质及凝血情况，没必要查腹水。

54-男性患者50岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，还有蛋白尿，骨髓细胞学检查：幼稚浆细胞占0.42，血清蛋白电泳见M蛋白带可以诊断为多发性骨髓瘤。

反应性浆细胞增多症常由病毒感染、变态反应性疾病、结缔组织疾病等引起。

骨转移癌主要症状是疼痛、肿胀、病理性骨折，疼痛最为常见。

慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。

霍奇金淋巴瘤表现为淋巴结肿大，发热、盗汗、消瘦等全身症状较多见。

55-男性患者31岁，反酸伴上腹胀2个月，胸骨后烧灼样痛3天诊断为胃食管反流病。

胃食管反流病患者选用质子泵抑制药即奥美拉唑。

口服阿司匹林，胸痛时舌下含硝酸甘油、冠状动脉造影与胃食管反流病的治疗无关。

食管24小时pH监测起不到治疗的效果。

多潘立酮用于胃食管返流病的疗效有限且不确定，或与抑酸药合用。

枸橼酸铋钾为胃黏膜保护剂，多用于消化性溃疡。

56-女性患者45岁，突发右上腹疼痛6小时，伴发热，巩膜黄染，有典型的Charcot三联症，腹部B超提示肝内外胆管扩张，提示肝外胆管结石。肝外胆管结石的治疗常用的手术方法为胆总管切开取石、T管引流术。应用抗生素、保护肝功能、抗休克治疗、解痉镇痛为非手术治疗，也可作为手术前的准备。

57-女性患者31岁，有机磷中毒后出现口吐白沫、呼吸困难立即入院，经洗胃、碘解磷定及阿托品治疗后症状有所缓解，24小时后再次出现呼吸困难，昏迷，呼吸浅慢，即中间综合征。中间综合征患者应立即给予人工机械通气+氯磷定解毒治疗。

58-男性患者56岁，上腹不适2个月，胃镜在胃体小弯侧见直径2.5cm溃疡，上有污秽苔，质脆易出血，考虑为胃癌。胃的静脉血流→门静脉→肝脏→下腔静脉→全身，以肝转移最常见。

59-男性患者40岁，乙型肝炎病史10余年，提示肝硬化。且反复牙龈出血及皮肤出血点1年，提示肝硬化失代偿期肝功能减退。查体左肋下可触及包块，考虑为肝硬化门静脉高压引起脾功能亢进及脾大。胰腺癌的肿块一般较深，不活动。胃癌一般在上腹部可扪及，有压痛。肝脏左叶一般不可触及。

60-女性患者28岁，发现颈前包块1个月，无甲亢临床表现，肿块直径1cm，质硬、不光滑考虑为甲状腺癌。诊断最准确的手段是甲状腺细针穿刺细胞学检查。甲状腺癌诊断的金标准是穿刺活检。颈部增强CT、甲状腺核素静态显像、颈部彩色多普勒超声、血清甲状腺素水平均有助于甲腺癌的诊断，但是确诊需要穿刺活检。

61-男性患者40岁，刺伤右足10天未就医，张口困难2天，颈项紧，频繁抽搐，呼吸道分泌物较多诊断为破伤风。

对抽搐频繁，有窒息危险的严重病人，应尽早进行气管切开，以便改善通气。

协助抬背咳痰、吸痰为日常呼吸道管理。

环甲膜穿刺适用于抢救病情危急的患者，待病情稳定后作气管切开。

气管插管不适用于频繁抽搐的患者，且气管插管留置时间较短。

62-女性患者40岁，急性胰腺炎内科治疗2周后上腹压痛明显（胰腺脓肿常在起病后2～3周形成，系胰腺及胰周坏死继发感染引起），体温38℃～39℃、左上腹部压痛明显（胰腺脓肿的常见体征）。尿淀粉酶U/L（Winslow法正常值8～32U/L，超过正常值上限3倍时，提示急性胰腺炎），血白细胞?/L（正常值4～10*10?/L，白细胞增多，提示有感染）。综合患者的病史、查体、实验室检查，可能性最大的是急性胰腺炎并发胰腺脓肿。胰腺假性囊肿常在起病后3～4周形成，常有临近脏器压迫症状，且不疼不痒不热。急性胰腺炎患者痊愈的时间多超过半个月，该患者病程仅为2周，不属于病情病情迁延未愈。败血症主要表现为全身中毒症状，如寒战、高热等。合并急性胆囊炎常表现为右上腹痛，Murphy征阳性。

63-男性患者35岁，10天前淋雨后发热，患者抵抗力弱，细菌入侵肝，容易发生肝脓肿。

1天前突发寒战、高热，肝肋下可触及，压痛明显，且右腋前线第8肋间有叩痛，即肝区叩痛，结合患者病史、临床表现、体征可诊断为细菌性肝脓肿。

肝脓肿的首选检查是腹部B超。肝功能、肝炎病毒标志物检测、血甲胎蛋白对于诊断肝脓肿没有特异性。肝脏在右上腹，X线片检查应做胸腹部而不是胸部。

64-女性患者22岁，左额部刀伤12小时，3cm长伤口，深及骨膜，有血痂。一般的伤口是6～8小时以内可行清创缝合术，因为头面部血运丰富，故手术时间可以延长至24小时，只要无明显感染征象，仍可彻底清创一期缝合。该患者受伤12小时，且伤口周边无红肿，提示无明显感染，即可作清创后一期缝合。

65-男性患者35岁，左下肢外伤史（气性坏疽有外伤史）。清创处理术后3天病情急剧恶化，患者体温逐步上升，烦躁不安，大量出汗，尿量明显减少（气性坏疽典型表现）。观察伤口，左下肢明显肿胀，见大量恶臭浆液血性渗出物，皮下可触及捻发音（气性坏疽体征）。根据患者外伤史，临床表现及体征诊断该患者为气性坏疽。气性坏疽首要措施是立即在病变区多处切开，切除受累组织及术后氧化剂清洗、湿敷，勤换敷料。应用高压氧治疗可以提高组织间含氧量，提高治愈率，减低轻残率。应用抗生素，气性坏疽首选青霉素，氨基糖苷类抗生素对此类细菌已证实无效。

66-男性患者22岁，咳嗽伴发热3天给予青霉素治疗。用药后患者出现休克表现，即气急、胸闷、烦躁不安，BP75/40mmHg。面色苍白，大汗淋漓，两肺可闻及哮鸣音，身体多部位红色皮疹，结合患者用青霉素考虑为过敏性休克。哮喘急性发作的患者有哮喘病史，有反复发作的喘息、气急、胸闷等症状。急性呼吸窘迫综合征主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症。急性左心衰竭主要表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸。

67-女性患者40岁，溃疡病病史20年，突发上腹痛、恶心，疼痛由局部逐渐波及全腹，伴发热考虑为十二指肠溃疡穿孔。症状轻、一般情况较好的单纯性空腹较小穿孔，以保守治疗为主，如治疗6～8小时后，症状、体征不见好转，或反而加重者，应及早进行手术治疗。

腹膜炎患者若诊疗不及时，病情进一步发展，可有感染中毒症状甚至引起中毒性休克。

患者由于腹腔炎症将出现肠麻痹，经常会出现麻痹性肠梗阻。

继发性腹膜炎是最常见的腹膜炎，胃十二指肠溃疡穿孔是常见病因。

因溃疡穿孔而丢失的胃酸很少，并不是常常伴有代谢性碱中毒。

68-男性患者35岁，反复上腹痛3年，疼痛向背部放射。多在空腹及夜间出现，腹痛具有节律性，与进食有关。日常工作紧张，应激是消化性溃疡的常见诱因。结合患者病史、临床表现，最可能的诊断是十二指肠溃疡。胃癌患者早期无症状，进展期有腹痛、纳差、消瘦、乏力的表现。胰腺癌患者典型腹痛为持续、进行性加剧的中上腹痛或持续腰背部剧痛，餐后加剧。胃溃疡的腹痛规律为进食后腹痛。食管溃疡常见表现为吞咽困难、胸骨下段后方烧灼感。

69-肾综合征出血热的常见临床表现为发热、全身中毒症状、毛细血管损伤和肾损伤。

男性患者35岁，发热5天，尿少1天。面部潮红，结膜充血水肿，腋下可见数个出血点（毛细血管损伤表现）。

尿少1天，尿蛋白（+++)（肾损伤表现）。

血WBC?/L，有异型淋巴细胞（肾综合征出血热特异表现）。

结合患者的临床表现、实验室检查考虑诊断为肾综合征出血热。

地方性斑疹伤寒患者多出现皮疹。

钩端螺旋体病早期有高热，全身酸痛、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等。

败血症患者全身性感染症状明显，如反复出现的高热寒战，以瘀点为主的皮疹，累及大关节的关节痛。

急性肾盂肾炎患者多表现为高热，寒战，腰痛多为钝痛或酸痛，患者常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症。

70-男性患者50岁，肝炎肝硬化病史5年，现烦躁、昼睡夜醒2天，考虑肝性脑病。肝性脑病患者血氨增高，最有意义的检查是测血氨。血糖、肝功能、血清蛋白电泳、血电解质对肝性脑病的诊断均无特异性。

71-男性患者50岁，吃海鲜后夜间第一跖趾关节剧烈疼痛，考虑为痛风。痛风的治疗包括高尿酸血症的治疗及急性痛风性关节炎期间的治疗。

该患者目前关节剧烈疼痛，故应该是急性痛风关节炎期间的治疗。

急性痛风性关节炎期间的治疗首选药物有：秋水仙碱、非甾体消炎药、糖皮质激素，可迅速止痛。

病情稳定后，可行降低尿酸的治疗，选用药物为苯溴马隆、别嘌呤醇等。抗生素对痛风没有治疗效果。甲氨蝶呤可用来作抗类风湿的治疗。

72-女性患者45岁，1年来久站或长时间行走时觉左下腹部胀痛不适，立位左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时可缩小，咳嗽时无明显冲击感，结合患者的临床表现与体征，诊断为股疝。股疝最适宜的手术方法是McVay修补法。Shouldice法疝修补术用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝的修补。Bassini和Halsted法疝修补术用于加强或修补腹股沟管后壁。Ferguson法疝修补术常用于加强或修补腹股沟管前壁。

73-男性患者28岁，高温下剧烈运动后意识不清伴痉挛、抽搐，T41.5℃，P次/分，考虑诊断为劳力性热射病，治疗首先应降温。应用抗癫痫药物、镇静药、甘露醇、氧疗均是并发症的对症治疗，不是最关键的治疗措施。

74-女性患者56岁，1年前开始吃非甾体抗炎药（吲哚美辛），现无诱因呕血一次量约ml，粪隐血（+），考虑为急性胃炎引起的消化道出血。治疗常用质子泵抑制剂和H?受体拮抗剂，大出血时应选用首选质子泵抑制剂。口服胃黏膜保护剂效果缓慢，不是首选治疗。静脉应用止血芳酸、肌注维生素K1为对症止血治疗，均不是消化道出血的首选治疗措施。

75-女性患者31岁，间断腹痛、腹泻10个月，粪镜检红细胞及白细胞满视野提示黏液脓血便，且应用抗生素无效考虑诊断为溃疡性结肠炎。阿米巴肠病患者粪便镜检可见阿米巴滋养体或包囊。肠易激综合征患者粪便镜检正常，隐血试验阴性。慢性细菌性痢疾对抗生素有良好的效果。结肠癌多见于中年以后，结肠镜及活检可确诊。

76-男性患者28岁，阑尾切除术后5小时，出现腹痛，伴烦躁、焦虑，BP80/60mmHg，面色苍白，皮肤湿冷，表现为失血性休克。查体腹胀，全腹轻度压痛，轻度肌紧张，未闻及肠鸣音。结合患者病史、体征及临床表现，首先考虑可能的诊断为阑尾切除术后出血，此类并发症的主要原因是术中止血不彻底，可能是阑尾动脉结扎线脱落导致。肠瘘、粘连性肠梗阻、盆腔脓肿均无失血性休克的表现。切口裂开可见切口出血或血肿。

77-男性患者65岁，老年人并且有高血压、高血脂为动脉硬化性闭塞症的高危因素，查体左足及左下肢皮温明显降低，左腘动脉、足背动脉搏动消失为动脉硬化性闭塞症的常见体征，间断左下肢疼痛3年，加重1个月。结合患者临床表现、查体结果，首先考虑最可能的诊断为动脉硬化性闭塞症。

深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、剧痛，局部压痛。血栓性浅静脉炎患者病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。

急性动脉栓塞起病急骤，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。

血栓闭塞性脉管炎多为年轻人，有吸烟史，及下肢动脉异常表现。

78-女性患者45岁，被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛，向右肩部放射，呕吐物为血性，提示腹腔脏器有损伤。直肠指检可在骶前触及捻发感，提示腹膜后有积气，且腹部平片见腹膜后积气。因十二指肠水平段属于腹膜外位器官，所以损伤后可导致腹膜后积气。脾脏损伤、肝脏损伤、右肾损伤、右肺部损伤均无腹膜后积气的表现。

79-男性患者22岁，大量饮酒后突发上腹部胀痛，大量饮酒为诱因，则考虑可能的诊断为急性胃炎或是急性胰腺炎。因为该患者表现为上腹痛，且肠鸣音减弱，所有首先考虑为胰腺坏死物质导致的肠麻痹，故本例急性胰腺炎的可能性大。急性肠梗阻立位腹部X线平片可见气胀肠袢和液平面。胆囊结石患者的腹部X线片可见到结石。急性胆囊炎患者Murphy征阳性。上消化道穿孔患者立位腹部X线平片可见膈下游离气体。

80-男性患者56岁，无痛性黄疸2个月，胆囊肿大，胆总管增粗，直径约1.8cm，胰头部可触及质硬肿块，考虑可能为胰头癌。胰头癌首选的手术方式是Whipple手术即胰头十二指肠切除术。胰腺空肠吻合术是胰管引流术，用于慢性胰腺炎。胰头部分切除术用于慢性胰腺炎有胰头肿块伴有顽固性疼痛。全胰切除术用于慢性胰腺炎病变范围广泛的顽固性疼痛病人。胆囊空肠吻合术为胰腺癌姑息性手术，适用于高龄，有远处转移、不能切除的病人。

81-MDS的WHO分型主要根据外周血和骨髓象来分型，故患者需要做骨髓活检。

82-女性患者25岁，宫颈管分泌物涂片见中性粒细胞内有革兰阴性双球菌，即淋病奈瑟菌，首选药物以头孢菌素及头霉素类药物为主，如头孢曲松钠mg，单次肌内注射。

多西环素、红霉素主要用于沙眼衣原体感染所致的急性宫颈炎。

对不能耐受头孢菌素的患者选用阿奇霉素。

83-女性患者28岁，肛门口有直径0.8cm的肿物，考虑为外痔。肿物呈暗紫色、质硬，触痛明显，且肛门剧痛1天则为血栓性外痔。

内痔主要表现为出血和脱出，便后鲜血为常见表现。

肛周脓肿表现为肛周持续性跳动性疼痛，有明显的红肿，硬结和压痛。

肛裂典型表现为疼痛、便秘和出血。

直肠息肉多为圆形、实质性、有蒂、可活动，多见于儿童。

84-男性患者40岁，腹胀、乏力5个月，移动性浊音（+），既往乙型肝炎20年，考虑为肝硬化。目前患者嗜睡、言语混乱2天，神志不清，考虑为肝硬化导致的肝性脑病。肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大剂量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。维生素C不会引起肝性脑病。

85-男性患者60岁，既往有慢性乙肝病史，考虑有肝硬化。1小时前突发呕血ml，考虑为肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血。查体：P次/分，BP95/70mmHg，轻度烦躁，为胃底食管静脉曲张破裂出血导致的失血性休克。

患者目前失血量不大，血压降低，应首先补充血容量，输注晶体液扩容。

大量液体复苏时可联合应用人工胶体液，必要时进行成分输血。应用止血药不能起到快速止血的效果，补充血容量的同时如仍有出血不能维持血容量应积极准备手术止血。急性失血量超过总量30%可输全血。

86-女性患者22岁，既往有肺结核病史，有间断腹泻半年（肠结核的常见表现），右下腹压痛（+），可触及边界不清包块（肠结核的常见体征），低热，ESR60mm/h，PPD（+++），考虑最可能的诊断为肠结核。克罗恩病一般无肠外结核，PPD试验弱阳性。结肠病、肠易激综合征、细菌性痢疾均无PPD阳性反应。

87-男性患者40岁，半日来腹泻20多次，稀水样便，无明显发热及腹痛，为霍乱泄吐期的典型表现，霍乱患者粪便常规可见少许白细胞，该患者粪检白细胞0～1/HP，也符合霍乱的实验室检查，所以最可能的诊断是霍乱。

急性肠炎患者有明显的恶心、呕吐，发热等症状。

阿米巴痢疾粪便镜检可见阿米巴滋养体或包囊。

胃肠型食物中毒有不洁饮食史，常表现为先吐后泻。

急性细菌性痢疾患者以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要特征。

88-男性患者28岁，右上腹撞伤后腹痛2小时，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为著，伴反跳痛，肝区叩诊（+），考虑为右侧腹腔脏器损伤。BP80/40mmHg，面色苍白，提示出血性休克，实质性脏器损伤出血多，故首先考虑为肝脏损伤。右肺损伤多有呼吸困难等反应。右肾损伤可出现血尿。左上腹损伤多考虑为脾破裂。

89-男性患者35岁，4个月从非洲旅行回国后出被诊断为疟疾，氯喹治疗后体温恢复正常。现又出现寒战、高热、大汗考虑为复发。复发是由寄生于肝细胞内的迟发型子孢子引起的，只见于间日疟和卵形疟。复发多见于病愈后的3～6个月。再燃多见于病愈后1～4周，该患者第一次发病为4个月前，故不属于再燃。

90-男孩4岁，发热、头痛，大量瘀点瘀斑，考虑诊断为流行性脑脊髓膜炎。患者目前出现频繁抽搐、昏迷症状，处于脑膜炎期，此时患者流脑患者脑脊液压力过高，立刻腰椎穿刺做脑脊液常规检查可能出现脑疝，所以不能立即腰穿。吸氧及心电监护、20%甘露醇立即静脉滴注均为对症治疗。瘀点涂片检菌、急查DIC指标均为相关的实验室检查项目有助于确诊。

91-男性患者28岁，吸烟10年，为血栓闭塞性脉管炎的发病相关因素。左下肢疼痛6个月，加重1个月，间断发生左下肢不同部位红线状病灶，为血栓闭塞性脉管炎的常见临床表现。左足苍白，左足背动脉搏动消失为血栓闭塞性脉管炎的常见体征，故该患者首先考虑可能的诊断为血栓闭塞性脉管炎。

急性动脉栓塞起病急骤，表现为疼痛、感觉异常、麻痹、无脉、苍白。

血栓性浅静脉炎患者病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。

动脉硬化性闭塞症常见于老年人，有三高因素（高血糖、高血压、髙血脂），下肢动脉不好。

深静脉血栓形成表现为下肢肿胀、剧痛，局部压痛。

92-男性患者56岁，无规律上腹痛2年，黑便，3个月以来体重减轻10kg，Hbg/L轻度贫血，首先考虑可能的诊断为胃癌。胃癌确诊首选胃镜+活检。胃液分析、腹部B超对胃癌的诊断没有确诊意义。CT有助于评价胃癌病变范围及转移情况。胃脱落细胞检查现已较少应用。

93-患者MCVfl（MCV＞fl）即为大细胞贫血，故诊断巨幼红细胞贫血。缺血性贫血、慢性病性贫血、脾功能亢进导致的贫血都属于缺铁导致的小细胞贫血。再生障碍性贫血是正细胞性贫血。

94-男性患者65岁，间断腹痛伴大量呕吐6小时，伴乏力、少尿，无口渴，短时间内的就是急性失水大多为等渗性脱水，且符合等渗性脱水的临床表现。

长时间（几周、几个月的）的慢性失水大多为低渗性脱水。

高渗性脱水有明显的口渴表现。

高钾血症可致神志模糊、感觉异常，肢体无力，最危险可导致心搏骤停。

稀释性低钠血症表现为一系列的精神、神经症状，如头痛、嗜睡、躁动、精神紊乱、定向能力失常、谵妄，甚至昏迷。

95-HBsAg阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，在发病1周即可出现。该患者HBsAg，HBeAg(+)，抗HBcIgM(+)诊断为病毒性肝炎，乙型。该患者TBiL87umol/L，有尿色加深的黄疸症状，则为急性黄疸型。抗HAVIgG(+)说明既往感染过甲肝。所以诊断为病毒性肝炎，乙型，急性黄疸型，HAV既往感染。

96-男性患者31岁，5天前行毕Ⅱ式胃大部切除术，今晨突然右上腹部剧痛、腹胀、恶心，腹肌紧张，伴压痛、反跳痛，右侧显著。对于肠道手术7日以内发生腹膜炎首先考虑吻合口的问题，故最可能诊断为胃肠吻合口瘘。

十二指肠残端破溃患者上腹剧痛伴有发热。

急性胰腺炎、胆囊穿孔、应激性溃疡穿孔均不是胃肠手术的并发症。

97-男性患者60岁，慢性乙型病毒性肝炎病史35年，3次查甲胎蛋白升高，肝脏内见直径2cm占位性病变，诊断为肝癌。对肝癌最有价值检查是腹部增强CT，可以更客观及更敏感地显示肝癌，1cm左右肝癌的检出率＞80%，是诊断及确定治疗策略的重要手段。MRCP有助于胆道疾病的诊断，对肝癌的诊断意义有限（。腹部CT平扫多为低密度占位，部分有晕圈征。腹部X线平片对肝癌的诊断无意义。

98-女性患者56岁，上腹胀10年，胃黏膜菲薄，黏膜下血管透见。黏膜活组织病理检查可见肠上皮化生（癌前状态）。治疗方法有：对因治疗（抗幽门螺杆菌治疗）；对症治疗；癌前状态处理；患者教育。应用质子泵抑制剂是对症治疗，可予短期或长期间歇治疗。慢性萎缩性胃炎出现癌前状态首选药物治疗，只有对药物不能逆转的灶性重度不典型增生伴有局部淋巴结肿大时，才考虑手术治疗。抗胆碱能药物、促胃肠动力药物与本病的治疗无关。

99-女性患者35岁，超声见胆囊内强回声光团直径0.5mm，后伴声影，随体位改变而移动，诊断为胆囊结石。

无症状的胆囊结石一般不需预防性手术治疗，可观察和随访。

体外震波碎石用于直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石。

利胆排石药物用于肝外胆管结石。

结石数量多且直径≥2～3cm，伴有胆囊息肉或胆囊壁钙化行手术治疗。

-男性患者22岁，上腹痛1日，次日转至右下腹（为典型的急性阑尾炎表现），右下腹明显压痛，反跳痛（+），故诊断为急性化脓性阑尾炎。

急性胆囊炎无转移性右下腹痛，有Murphy阳性表现。

右侧输尿管结石表现为阵发性腰部或上腹部疼痛，并沿输尿管放射。

急性肠系膜淋巴结炎多见于7岁以下的小儿，发病前常有喉痛、发热、倦怠不适等前驱症状。

十二指肠溃疡急性穿孔患者多有溃疡病史，且有应激或服用非甾体抗炎药物等诱发因素。

-女性患者35岁，血常规检查发现三系细胞减少1月余，发热3天，骨髓细胞增生极度低下，可见较多脂肪滴，符合再生障碍性贫血的特点，故诊断为再生障碍性贫血。淋巴瘤患者可见淋巴结肿大。急性白血病、骨髓增生异常综合征为骨髓增生极度活跃。阵发性睡眠性血红蛋白尿患者骨髓增生活跃，有血红蛋白尿。

-女性患者40岁，双侧臀部、双侧大小腿及足部皮肤烧伤，烧伤面积为6%+6%+13%+21%=46%。

创面无水疱，呈蜡白色，痛觉消失为Ⅲ度烧伤。

患者目前休克（血压82/53mmHg），要迅速补液，

补充生理需要量5%葡萄糖溶液ml。烧伤患者丢失的主要是血浆，而不是红细胞，没必要输入全血。

补充胶体液，即血浆：46×60×0.5=ml，

补充晶体液即平衡盐溶液46×60×1.0=ml。

-腓肠肌-钩端螺旋体。

-男，50岁，头晕、乏力伴腰痛3个月，第2、3椎体压缩性骨折（骨痛为常见症状，以腰骶部最多见，有骨骼损害表现）。Hb72g/L，WBC6.?/L，Plt?/L（大多有贫血，血小板计数多正常），幼稚浆细胞占0.42（骨髓中幼浆细胞＞30%）。综上所述，该病人最可能的诊断是多发性骨髓瘤。骨转移癌有原发病灶，骨髓涂片找到癌细胞。反应性浆细胞增多症无M蛋白。霍奇金淋巴瘤特点是淋巴结进行性肿大。慢性肾小球肾炎表现为蛋白尿、血尿、高血压、水肿等。

-40岁男性患者，8月份发病（霍乱流行季节），半日来腹泻20多，相继呕吐数次，无发热无腹痛（霍乱泻吐期典型表现）；轻度脱水，血压90/60mmHg（脱水期）；大便镜检白细胞0～1/HP。根据患者的临床表现和实验室数据，最可能的诊断是霍乱，其典型表现为急性起病、剧烈的腹泻、继之呕吐，以及由此引起的脱水、肌肉痉挛，严重者导致循环衰竭和急性肾衰竭。

急性细菌性痢疾多有不洁饮食史，常表现为腹痛腹泻，水样便或黏液脓血便，里急后重等。

急性肠炎常有腹痛腹泻，无呕吐表现。

阿米巴痢疾表现为黏液脓血便，果酱样，有腹痛表现。

胃肠型食物中毒有不洁饮食史，常先吐后泻、阵发性腹部剧痛。

-患者22岁，右手面积=5%/2=2.5%；前臂面积=6%/2=3%，故患者烧伤的总面积是2%+3.5%=5.5%。

-女性患者22岁，右手面积=5%/2=2.5%；前臂面积=6%/2=3%，故患者烧伤的总面积是2%+3.5%=5.5%。创面红白相间，疼痛迟钝，则为深Ⅱ°烧伤，Ⅱ°烧伤面积＜10%为轻度烧伤，故深Ⅱ°，轻度烧伤。

-男性患者35岁。纳差、腹胀2个月，脾肋下8.5cm，质硬（脾大）。化验血常规：Hbg/L（成年男性Hb正常值～g/L）提示贫血，WBC67.7×10?/L（正常4～10×10?/L，慢性粒细胞白血病白细胞常明显增多，可达×10?/L）增多，原始细胞0.02，早幼粒细胞0.02，中幼粒细胞0.13，晚幼粒细胞0.18，杆状核粒细胞0.08（正常0.04～0.05）增多，分叶粒细胞0.37（正常2～7），E0.06（正常0.05～0.5），B0.09（正常0～0.1），L0.04（0.8～4），M0.01（0.12～0.8），Plt×10?/L（正常～×10?/L）增多。符合慢粒特点，故诊断为慢性粒细胞白血病。

急性早幼粒细胞白血病患者有发热、出血、淋巴肿大表现，肝脾肿大为轻至中度。

巨幼细胞贫血可见红细胞大小不等、中央淡染区消失。

骨髓纤维化白细胞增多，不超过30×10?/L，红细胞形态异常，泪滴状红细胞易见。

慢性淋巴细胞白血病常有淋巴结肿大，脾脏轻至中度肿大，血象以淋巴细胞持续性增多为特征，可出现血小板减少和贫血。

-结合患者的临床表现及实验室检查，诊断为慢性粒细胞白血病。95%以上的该病染色体改变是t（9：22）（q34：q11）。

t（8：21）（q22：q22）为AML常见染色体。

t（15：17）（q22：q21）常见于M?。

t(9：22)(q34：q11)常见于慢性粒细胞白血病。巨脾。

t(8：21)(q22：q22)为AML常见染色体。

t(15：17)(q22：q21)常见于M3。

-结合患者的临床表现及实验室检查，诊断为慢性粒细胞白血病。慢性粒细胞白血病药物首选为羟基脲、伊马替尼。

亚砷酸，全反式维A酸用于急性早幼粒细胞白血病。

苯丁酸氮芥，糖皮质激素用于慢性淋巴细胞白血病。

维生素B??，叶酸用于巨幼细胞贫血。

沙利度胺，红细胞生成素用于原发性骨髓纤维化的治疗。

-男性患者56岁，突发呕血ml。巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣提示患者为肝硬化失代偿期。查体脾肋下3cm，移动性浊音（+）提示门静脉高压。食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最常见的并发症。上消化道X线钡餐造影示食管串珠样表现，则为门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张的表现。呕吐及黑便提示消化道出血，缺乏特异性。肝掌及蜘蛛痣为肝功能减退的表现，不是门脉高压的表现。移动性浊音阳性提示腹水形成，脾大、脾亢可以说明患者门脉高压，但不是食管胃底静脉曲张的直接证据。

-男性患者56岁，巩膜轻度黄染，肝掌（+），胸壁可见蜘蛛痣提示患者为肝硬化失代偿期肝功能减退。查体脾肋下3cm，移动性浊音（+）提示门静脉高压。突发呕血ml，X线钡剂造影示食管虫蚀状改变，提示食管胃底静脉曲张破裂出血，上消化大出血是肝性脑病的重要诱因之一，所以如该患者未及时治疗，最易出现的并发症是肝性脑病。急性肾衰、急性肝脓肿、腹膜炎均由门静脉高压的并发症，但是该病例中没有这些情况发病的明显诱因。

-女性患者45岁，腹泻10年，精神紧张时加剧，排便后腹痛可缓解（肠易激综合征的典型表现）。发病以来体重无明显变化，平素进食好，查体未见明显异常提示无器质性病变。结合患者病史、临床表现、体征等，最可能的诊断为肠易激综合征。

克罗恩病表现为反复发作的右下腹或脐周痛，腹泻，体重减轻。

细菌性痢疾患者以发热、腹泻、腹痛、里急后重、黏液脓血便为主要特征。

肠结核患者多有结核病史，长期午后低热等结核毒血症表现。

结肠癌多见于老年人，多有血便，体重减轻、贫血等恶病质表现。

-结肠镜。

-肠易激综合征的药物治疗：1.解痉药；2.止泻药；3.泻药4.抗抑郁药；5.肠道微生态制剂。

-男性患者45岁，病前2个月外出旅游20多天，多在餐馆进餐及进食生冷食物。ALTU/L（正常值0～40U/L），ASTU/L（正常值8～40U/L），TBilumol/L（正常值3.4～17.1umol/L），DBilumol/L（正常值0～6.8umol/L），PTA85%（正常值70%～%）提示肝功能异常。乏力、纳差、眼黄、尿黄6天入院。结合患者外出旅游不洁饮餐史，黄疸，实验室检查诊断为急性肝炎。可能是饮酒导致的肝炎、药物导致的肝炎、输血传染感染、既往既有肝炎等。本病与宠物接触史关系不大。

-急性乙肝

-抗HBV治疗

-男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑直肠癌。直肠癌首选检查为直肠指检，指诊可查出肿瘤部位，距肛缘的距离，肿瘤的大小、范围等。

结肠镜检+活检为直肠癌确诊的检查，但不是首选检查。粪隐血为大规模人群结、直肠癌的初筛手段。腹部超声、腹部CT可以了解直肠癌的转移情况，为术前常用的检查方法。

-男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑直肠癌。病人手术方式主要取决于病灶下缘距齿状线距离（齿状线距离肛门约2cm左右）。

直肠癌距齿状线5cm以内的选择Miles手术；

直肠癌距齿状线5cm以上的选择Dixon手术。

-男性患者65岁，大便习惯改变、大便变形，便血，乏力，体重减轻4kg考虑诊断为直肠癌。因为肠道的血流都是回流的门静脉，然后门静脉→肝脏→肝静脉→下腔静脉→心脏，故常见的转移是肝脏转移。也可由髂静脉转移至肺、骨和脑等，较肝脏少见。

-女性患者22岁，持续性腹痛，由脐部转移至右下腹，考虑为阑尾炎，腰大肌试验阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。

闭孔内肌实验阳性则为盆位。

-妊娠期子宫增大，阑尾和盲肠被推挤向右上腹移动，所以切口要偏高一点；围手术区应加用黄体酮保胎治疗；临产期的急性阑尾炎如并发阑尾穿孔或全身感染症状严重时，可考虑经腹剖宫产术，同时切除病变阑尾；尽量不用腹腔引流；围手术期可使用广谱抗生素。

-女性患者22岁，阑尾炎术后10天，排便、排尿频繁，伴里急后重感。体温38.5℃，直肠指诊在直肠前壁触及有波动感的包块，触痛明显，诊断为盆腔脓肿。脓肿较大者须手术充分引流。脓肿较小或未形成时，可采用非手术治疗，如温盐水灌肠、应用抗生素、热水坐浴、物理透热。

-HLA-B27阳性有助于诊断强直性脊柱炎。

-早期疼痛时可给予非甾体抗炎药。

-女性患者36岁，胸部X线示右上肺可见钙化灶，提示有肺结核病史。明显的午后低热为典型的结核毒血症状。患者目前全腹弥漫性压痛，无反跳痛，移动性浊音（+）为主要的结核性腹膜炎临床表现，故首先考虑诊断为结核性腹膜炎。肝硬化腹水多有失代偿期肝硬化典型表现。心源性腹水患者多有心功能不全的其他临床表现，如呼吸困难、水肿等。腹膜间皮瘤诊断需CT等的辅助。腹膜转移癌可在腹水中找到癌细胞。

-腹腔穿刺及腹水

-男性患者56岁，左臀部脓肿切开引流与红霉素治疗后，出现寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛，BP/70mmHg，神志淡漠，唇色苍白，呼吸深快，心率快（典型的脓毒症临床表现）。结合患者原发感染灶的基础上出现典型的脓毒症的临床表现，所以考虑诊断为脓毒症。

代谢性碱中毒由体内H?大量丢失或HCO??增多引起。肺部感染的患者呼吸系统症状较重，如呼吸困难、肺部听诊异常等。菌血症为脓毒症的一种，即血培养检出病原菌。二重感染多由长期、大量使用抗生素引起。

-男性患者56岁，左臀部脓肿切开引流与红霉素治疗后，出现寒战、弛张型高热、头痛、肩部肿痛，BP/70mmHg，神志淡漠，唇色苍白，呼吸深快，心率快（典型的脓毒症临床表现）。结合患者原发感染灶的基础上出现典型的脓毒症的临床表现，所以考虑诊断为脓毒症。脓毒症的治疗首先处理原发灶，急诊切开排脓；抗菌药物的应用，联合应用抗生素；对症治疗，如控制高热、纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡等。不宜应用糖皮质激素，可能会导致炎症播散。

-食管胃底静脉曲张

-对于食管胃底曲张静脉破裂手术止血，常用的手术方法是贲门周围血管离断术。

-女性患者56岁，右乳头间断血性溢液1年，触及肿物6个月，右乳乳晕深面可及5.5cm4cm包块，质硬，边界不清，与胸壁粘连固定。右腋窝可触及成团融合并固定的淋巴结。根据患者病史及临床表现考虑为乳腺癌。

乳腺癌的确诊最佳为肿块连同乳腺肿物一并切除，术中冰冻活检或快速病理检查。

题目中5个选项对比来看，最佳选项为乳腺肿物切除活检，比穿刺活检更准确，且不容易漏诊。乳头溢液未扪及肿块者，可作乳管镜检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳腺及腋窝超声对肿瘤定性有价值及腋窝淋巴的受累情况。

-女性患者56岁，右乳乳晕深面可及5.5cm4cm包块，与胸壁粘连固定（T?）。右腋窝可触及成团融合并固定的淋巴结（N?）。该患者为乳腺癌Ⅲ期，不能保留乳房，易导致复发和转移。术前化疗，多用于局部晚期的病理，目的在于缩小肿瘤，提高手术成功的机会。右乳单纯乳房切除术适宜原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治手术者。放疗多用于保留乳房的乳腺癌手术后。

-孕妇感染梅毒首选的治疗药物是青霉素。青霉素过敏者，首选脱敏和脱敏后青霉素治疗。红霉素和阿奇霉素对孕妇和胎儿效果差，不推荐。四环素、多西环素、喹诺酮禁用于孕妇。现有资料不足以推荐头孢菌素治疗和预防。

-孕妇生殖道感染沙眼衣原体首选的治疗药物首选阿奇霉素1g顿服，或阿莫西林mg口服，每日3次，连用7日。

孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。头孢曲松是用于治疗淋病的首选药。

-急性胰腺炎时，血清淀粉酶于起病后2～12小时开始升，24小时达高峰。尿淀粉酶在24小时后才开始升高，48小时达到高峰。

-血脂肪酶开始升高的时间一般是在发病后24～72小时左右开始升高。

-血友病患者主要缺乏Ⅷ因子和Ⅸ因子，血友病A缺乏FⅧ，血友病B缺乏FⅨ。

-肠切除术后肠瘘长期禁食患者，导致维生素K吸收障碍。维生素K和凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ密切相关。

-肠结核的好发部位为回盲部。

-溃疡性结肠炎的好发部位是直肠和乙状结肠。

-日本血吸虫治疗首选吡喹酮，毒性小、疗效好、给药方便、适应症广，可用于各期各型血吸虫病患者。

喹诺酮类药物用于呼吸系统、泌尿生殖系统、胆道等的感染治疗。

氯喹、奎宁、伯氨喹为治疗疟疾的药物。

-伯氨喹能杀灭肝细胞内期及配子体，是目前唯一可供使用的预防复发和传播的药物。

喹诺酮类药物用于呼吸系统、泌尿生殖系统、胆道等的感染治疗。

吡喹酮为治疗血吸虫病的首选。

氯喹是目前非耐药疟疾的首选药物。

奎宁用于耐氯喹疟原虫株感染的治疗。

-出现血便、血性呕吐物、抽出血性液体即为绞窄性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻大小肠全部充气扩张。

低位肠梗阻呕吐粪样内容物，腹部高度膨胀。

痉挛性肠梗阻少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。

高位肠梗阻呕吐发生在早而频繁，腹胀不明显。

-呕吐粪样内容物，且明显腹胀的就是低位的肠梗阻。麻痹性肠梗阻大小肠充气扩张，肠鸣音减弱或消失。痉挛性肠梗阻少见，可发生于急性肠炎、肠道功能紊乱或慢性铅中毒病人。出现血便、血性呕吐物、抽出血性液体即为绞窄性肠梗阻。高位肠梗阻呕吐发生在早而频繁，呕吐物为胃及十二指肠内容物，腹胀不明显。

-高钾血症的常见原因：①进入体内（或血液内）的钾量太多；②肾排钾功能减退，如急性及慢性肾衰竭；盐皮质激素不足等；③细胞内钾的移出，如溶血、组织损伤（如挤压综合征），以及酸中毒等。长期饥饿状态、反复呕吐、长期胃肠减压易造成低钾血症。

-长期饥饿状态，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。

挤压综合征引起高钾血症。盐皮质激素过多引起低钾血症。

反复呕吐、长期胃肠减压丢失大量胃酸，引起代谢性碱中毒。

-消化性溃疡穿孔的经典体征是腹肌强直呈板样。消化性溃疡急性穿孔的病人突发上腹部剧痛，腹痛迅速波及全腹。腹式呼吸基本消失、肠鸣音减弱或消失、腹部压痛最显著的部位均为消化性溃疡急性穿孔的临床表现，但不是典型体征。

-判断弥漫性腹膜炎病因时最有意义的是腹部压痛最显著的部位，原发病灶所在部位腹部体征最为明显，有利于明确病因。腹式呼吸基本消失、腹肌强直呈板样、腹胀、肠鸣音消失均为弥漫性腹膜炎的临床表现，但对判断病因的意义较小。