只要揿一个按钮，你也能发现早期食管癌

作者：医院消化科熊文坚

来源：医学界消化频道

食管癌是我国老百姓健康的重要杀手之一，据《中国肿瘤登记年报》报导，中国发病率前10位的肿瘤中，食管癌男性占第四位，女性占第六位。我国有四种肿瘤造成的死亡占世界第一，包括肺癌、胃癌、肝癌、食管癌（肝癌、食管癌占世界的50%）。

要降低食管癌的死亡率，关键是早期发现早期治疗，早期食管癌的五年生存率达90%以上。然而我国早期食管癌的检出率一直在5%左右，原因一是早期食管癌无特异症状，二是我国缺乏早期食管癌高危人群的预警筛查机制及发现早期食管癌的标志物及方法。日本同样是食管癌高发国家，然而日本有政府主导的大于40岁人群的胃镜普查机制，日本的早期食管癌检出率达50%左右。

值得借鉴的是，日本内镜医生胃镜进镜时（从口咽部开始）常规使用窄带成像技术（NarrowBandImaging，NBI）检查咽喉部、食管，如果发现可疑病灶时，进一步使用放大NBI观察乳头下毛细血管攀（intra-papillarycapillaryloop，IPCL），大大提高了早期食管癌的检出率。而我国内镜医生普遍使用白光检查食管，因此，倡导使用NBI内镜检查食管，或许能大大提高早期食管癌的检出率。

我们先来看看几个案例：

例1：年的普通白光内镜（图一）；年复查胃镜在同一部位见晚期食管癌（图二）；图三提示：再回顾图一发现有红色区域，说明2年前是早期食管癌。

例2：普通白光内镜在食管中段似乎可见一处红斑（见图四），当改用NBI内镜检查时，我们可以看到轮廓非常清晰的褐色斑（brownisharea，图五），这一区域就是早期食管癌，此病人病理是食管癌（粘膜固有层T1a-LPM）。

例3:普通白光内镜在食管中上段可见一处隆起（见图六——七），当改用放大NBI内镜检查时，我们可以看到隆起的粘膜表面有异常的IPCL，这一区域就是粘膜下早期食管癌，此病人病理是食管癌（粘膜下层癌，SM1）。

放大NBI内镜不但能发现早期食管癌，还能依据IPCL形态判断食管癌的侵润深度，最新的日本内镜协会AB分型（见表一）

表一IPCL的日本内镜协会AB分型

分型

血管形态特点

侵润深度

TypeA（图八、九）

血管形态轻微变化

炎症或轻度异形增生

TypeB

B1（图十）

所有的扩张、弯曲、口径不同、形态不均匀的环形异常血管

m1，m2

B2（图十）

难形成环形的异常血管

m3，sm1

B3（图十一）

高度扩张的粗大的不规则血管

sm2~sm3

图八~图十一是使用放大NBI显示的食管粘膜的IPCL图像，对应于日本内镜协会AB分型。

对于我国大多数内镜医生来说，奥林巴斯内镜的NBI及放大NBI内镜并不陌生，但真正使用NBI尤其是放大NBI内镜的医生大概比较少（国内没有相关调查统计学数据），日本内镜协会关于“NBI使用调查”，提示在日本的NBI使用率只有49%，医院医院（诊所），在中国放大NBI的使用率更低，预估小于10%。所以，医院或许拥有放大NBI内镜但并不用。如上图所示，NBI尤其是放大NBI能大大提高早期食管癌的检出率。而NBI的使用仅仅需要一个理念，以及揿一个“按钮”。当然，使用富士公司的FICE（FujiIntelligentChromoEndoscopy,FICE）内镜及放大FICE内镜也同样可以依据IPCL发现早期食管癌。

需要重视的几个理念：

作为内镜医生，要提高早期食管癌的检出率需要几个理念：

（1）提醒人们健康体检时不要忘记了胃肠道。因为食管癌、胃癌及肠癌占男性恶性肿瘤的第四位、第二位及第五，女性恶性肿瘤的第六位、第四位及第三位，所以胃镜肠镜体检很重要；

（2）规范的高质量的胃镜检查是发现早期食管癌的关键。NBI内镜，尤其是放大NBI内镜能大大提高早期食管癌的发现率。

“发现一例早期癌，就等于救人一命；就等于幸福一个家庭”，这是造福百姓的“三个一工程”。而每一个内镜医生只要揿一个“按钮”，使用NBI内镜检查食管，你也能发现早期食管癌。

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