科室动态腹腔镜下实施食管裂孔疝修补术

近日，我院胸外科成功完成一例腹腔镜下食管裂孔疝修补术，患者术后恢复良好，痊愈出院。

69岁女性患者孙某因头晕、恶心就诊于我院急诊科，此次就诊前1年内常出现无明显诱因的胃脘不适，并偶尔伴有恶心、呕吐。胸部CT检查显示食管裂孔疝，上消化道造影显示部分胃组织经食管裂孔疝入胸腔。

胸外科关志宇主任全面评估患者病情后认为，患者胃肠道症状明显，手术指征明确。患者合并冠心病、高血压（最高可达/mmHg）、电解质紊乱等病史，如果采用传统的经左胸入路，则创伤较大，尤其是对合并基础疾病较多的老年患者，不仅增加了手术风险，而且术后切口愈合慢，卧床时间长，增加了深静脉血栓、压疮等术后并发症的风险，甚至威胁生命。为减轻痛苦，保障患者术后快速康复，关志宇主任组织全科进行病历讨论，最后决定采用腹腔镜下食管裂孔疝修补术。手术全程约3个小时，过程顺利。术后给予抗炎、抑酸、化痰等对症支持治疗，患者第2天便下床活动，第8天顺利出院。

延伸阅读1什么是食管裂孔疝？

食管由后纵膈通过膈肌后部的食管裂孔进入腹腔。如果腹腔内容物（主要是胃和大网膜）通过此孔进入胸腔则为食管裂孔疝。

病因与症状：病因包括先天性因素、食管裂孔肌肉萎缩、长期腹腔压力增高（如妊娠、腹腔积液、慢性咳嗽、便秘）、创伤等。该病与年龄有关，随着年龄的增大，发病率逐渐增高。最常见的症状为胸骨后烧灼样疼痛、恶心呕吐、反酸反流、嗳气，严重患者可因大的疝内容物压迫食管出现吞咽困难，甚至严重可出现呕血。如果压迫心、肺等胸腔内重要组织器官，还会出现心悸、心律失常及呼吸困难等症状，严重可危及生命。

诊断与治疗：可行X线、CT、上消化道造影等检查，在CT下可清晰显示疝入的器官，再结合病人症状体征，即可确诊。如果症状轻微，可行保守治疗，通过改变生活方式：1.减少食量，高蛋白低脂饮食，避免饮酒、咖啡、巧克力等，避免餐后平卧；2.避免弯腰、穿紧身衣、呕吐等增加腹内压因素；3.肥胖者减轻体重，慢性咳嗽及长期便秘者应设法治疗。如果已有胸痛、烧灼感、反酸、反流等症状，可给予抗反流及保护胃黏膜药物、促胃肠动力药物等。内科治疗无效，可行手术治疗，其适应症为：①食管裂孔疝合并反流性食管炎，内科治疗效果不佳。②食管裂孔疝同时存在幽门梗阻、十二指肠淤滞。③食管裂孔旁疝和巨大裂孔疝。④食管裂孔疝怀疑有癌变。手术方式包括传统的经胸或经腹手术及全腔镜下疝修补术。

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腹腔镜下食管裂孔疝修补术

微创永远是外科手术的发展方向，与传统的开胸开腹手术相比，腹腔镜微创手术不仅能够安全可靠的祛除病灶，同时具有创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点。腹腔镜微创手术可加速术后康复，降低术后并发症的发生率，明显缩短术后住院天数，提高患者的生活质量。

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供稿︱胸外科

编辑︱党办杨洪雨