(本文由沈春辉医生撰稿，王继勇医生修改）最近一位入院的老大爷让我们犯了难……老人家是双侧胸腔镜积液来就诊的，CT提示后纵膈肿瘤，恶性可能，外院无法确诊，来我们科就诊，肿瘤长在心脏大血管中间，无法CT穿刺！难度挺大！肿瘤长在心脏大血管中间，无法CT穿刺！难度挺大！按照先创伤小再创伤大的指导原则，我们先安排了床旁胸腔镜检查，可是进去后傻了眼，肿瘤就在眼前，可是胸腔镜下活检钳却咬不动肿瘤！真硬！没办法，只能收场。肿瘤靠近食管，有医生提出“去胃镜室吧！他们有超声胃镜，可以经过食管壁穿刺一下。”“嗯，是个不错的主意！”于是约了超声胃镜，胃镜室的同事们很给力，很快就给安排了检查，罗琦主任亲自操刀，找到肿瘤，超声定位、穿刺！咦！怎么这么硬！费了九牛二虎之力，还算顺利，穿刺到了，是肿瘤组织没错！我们都长出了口气！可是标本拿到病理科却犯了难！病理科的同事们看了再看，说组织太少了，看不清楚，还是没法明确诊断！这个肿瘤很狡猾，看来是碰到硬茬了，科室讨论了下觉得还是去手术室全麻下做，但值班的麻醉同事看了看患者的资料，患者肺功能太差，麻醉风险高，术后可能会脱不了气管插管……，一个目标是明确诊断的手术，却有很大几率脱不了管，这个风险，咳咳，似乎有点不好接受！怎么办，我们有点犯难……“看看能不能在手术室自主呼吸下做吧！”“找麻醉科的吴财能教授看一下！”王主任下了结论。自主呼吸麻醉，就是双肺在呼吸状态，我们在充满肺的胸腔里工作……，有点像坐在春运期间的火车里做课间操的感觉……，不过这样可以避免了全麻、气管插管带来的风险，咳咳！也不排除有术中意外，还得插管的可能……，另外也对我们胸外科的手术操作也提出了挑战！麻醉、手术都有挑战，但也不是高不可攀！大胆假设，小心求证！财能哥，一位专治各种不服的麻醉科男神，看过病人资料，说：可以试一下……麻醉开始，手术开始，找到狡猾的肿瘤，但非常坚硬，剪刀剪不动，用了大杀器才切下来一块！手术结束，麻醉结束！一切朝着预定的结果前进，比想象的顺利。术中冰冻结果：符合淋巴瘤改变。我们也总算松了口气!术毕，病人被唤醒，财能哥例行询问：“痛不痛啊！”“啊!我刚才睡着了，手术开始了吗？”“结束了，自己起来，该回去了！”
“哦！……”
“你麻的好啊，我都没感觉!”老人家向吴哥竖起了大拇指
狡猾的肿瘤没有逃脱，但治疗还有很漫长的路！祝天下无瘤！没有癌症！
背景说明：
1、病理科同事有话说：大家都觉得标本送到病理科，就应该有个结果，殊不知有些疑难的病例，病理也是不好诊断的，只好更多的组织才可……
2、那些长在胸腔，却韧的像牛皮，中医上叫做“岩”的东西，在床旁胸腔镜下活检钳都无法钳动一点，真也是开了眼了（疾病真是千变万化）。
3、胸外科手术的进步有赖于麻醉技术的进步，曾几何时，呼吸机的使用，双腔插管技术应用，让胸外科大夫有了一个安静的手术视野，手术安全有了基本保障。胸外科才迎来了大发展。但是随着胸外科技术的日益成熟，也开始尝试简化麻醉方式，特别是对一些不能耐受全麻、单肺通气的特殊病人。自主呼吸麻醉就是解决这类问题的最好方式。
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