患者信息
年龄：57岁
性别：男
病史：因“咳嗽、咯痰、腹泻5天”入院。
症状
患者为非刺激性咳嗽，可咳出较多白黏痰，间有咳血丝痰，量少，伴有黄色水样便，5～7次/天，未予治疗，4天后晨起时发现痰中带血块，颜色鲜红，量较前明显增多，咳嗽、咯血均以晨起时明显。
起病以来患者精神、睡眠可、胃纳差、小便正常，1个月内体重下降约5kg。既往体健。无毒物及放射线接触史；吸烟40年，15支/d，无酗酒史；否认冶游史。
误诊史
门诊就诊
胸片
右下肺占位，肺脓肿？血常规未见异常。拟“咯血查因：肺脓肿？”收入我科住院治疗。
住院
查体
T36.6℃,P80次/min,R20次/min,BP/74mmHg,神清,呼吸平稳,唇甲无发绀,皮肤黏膜无黄染、瘀点、瘀斑及出血点及皮下结节，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，扁桃体未见肿大。颈软，气管居中，双侧呼吸运动对称，触觉语颤对等，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清，右下肺闻及少许湿啰音，心界无扩大，心率80次/min，律齐，腹平软，未触及包块，全腹无压痛，肝、脾肋下未触及，四肢肌力、肌张力正常，双下肢无浮肿。
胸部CT
右肺下叶外基底段囊性占位，拟良性病变，考虑肺囊肿并感染可能性大，不排除肺大泡合并感染，左肺舌叶炎症，右肺下叶背段小结节灶，考虑增殖灶。
诊治
肺囊肿并感染、左下肺炎并咯血；
给予头孢西丁联合左氧氟沙星抗感染及止血对症治疗。
6天后
支气管镜
右肺下叶基底段活动性出血；
予改用帕尼培南/倍他米隆抗感染及止血对症治疗，2天后加用环丙沙星联合治疗。
7/14天后
复查胸片
右下肺病变与前片比较，体积略有缩小，其内液平亦有所减少，好转。
18天后
患者仍间断晨起咯少量鲜红色血
痰涂片
发现阳性球菌及阴性杆菌，
改用拉氧头孢联合替考拉宁加强抗球菌治疗。
血常规
白细胞及中性粒细胞正常，C反应蛋白正常，降钙素原不高，但嗜酸性粒细胞呈升高趋势，入院第2、7、13、27、30天分别为2.70％、7.21％、7.20％、10.21％、8.31％。
追问病史
患者发病前曾生食蟹类，食用后曾出现右下胸部一过性疼痛，因此考虑寄生虫感染可能
痰、粪便寄生虫卵检查
阴性
寄生虫血清学抗体检测
肺吸虫抗体（＋）
确诊
肺吸虫感染
转至传染病院，经驱虫治疗后复查胸片提示患者右下肺囊肿完全吸收。
病例分析
本例患者以咳嗽、咳血痰为主要表现，依据胸部CT结果，误诊为肺囊肿合并感染，但经过多阶梯抗感染治疗疗效不佳，血常规嗜酸性粒细胞比例进行性升高，其他各项感染检测均不支持细菌感染，追问患者去年胸片检查未见异常，考虑患者肺囊肿为后天性，后天性肺囊肿以寄生虫感染居多，结合患者生食史及寄生虫全套检查确诊为肺吸虫病。
误诊原因
1广东省作为肺吸虫病新疫区，发病率较低，医务人员对肺吸虫病的意识较为淡薄，认识不够全面，缺乏警惕；
2
医务人员询问病史不够详细，忽略了生食、半生食虾蟹史；
3
本例肺吸虫病患者初起时嗜酸性粒细胞不高，但之后逐步上升，医务人员没有充分重视这一重要诊断线索，及时进行寄生虫相关检查；
4
仅根据肺部影像学检查即考虑诊断为肺囊肿并感染，未认真考察患者肺囊肿为后天性，可能为特殊感染所致，临床思维存在局限性导致肺部寄生虫感染诊断延误；
5
患者经强有力的抗感染而效果不佳，结合多项感染指标正常，应及时考虑非细菌感染因素。
科普时间
说了这么多，到底什么是肺吸虫病呢？？
肺吸虫病学名并殖吸虫病，常因食用被囊蚴感染的溪蟹，或生饮被囊蚴污染的溪水后感染所致，虫体主要寄生于肺部，表现为咳嗽、咳铁锈色痰、腹泻、皮下结节等症状，其所引起的囊状阴影密度较低，主要在肺部中下部及肺门区。
怎样才能避免感染呢？？
预防本病的关键是切实做到不生食或半生不熟的溪蟹、蜊蛄及生水等以预防感染，不随地吐痰，不随地大便，避免虫卵随雨水冲入溪流污染水源。患者一旦得病，应彻底治疗。
溪蟹蝲蛄
近年来，“城市”肺吸虫病成为一种新的流行趋势，临床医生应对肺吸虫病的再发流行给予重视，加强对该病的认识，仔细询问病史和体格检查，对于一些有肺炎临床表现、后天性囊肿出现、实验室检查血嗜酸性粒细胞增高及抗感染治疗疗效欠佳的患者，除常规考虑细菌感染外，须高度怀疑肺吸虫病。
最后的唠叨
资料来源
文献：李玉群等.肺吸虫病误诊为肺囊肿合并感染1例[J].实用医学杂志,,30(1)：.
编辑：倪碧娴
