生理
1.N13A下列关于肺泡表面活性物质的叙述，哪一项是错误的
A．能降低肺泡内衬液的表面张力
B．能增加肺的顺应性
C．当肺泡直径变小时，使肺泡内衬液的表面张力增加
D．当缺乏时，肺泡出现明显的萎陷
E．当缺乏时，间接的结果可能使体循环动脉血的pH下降
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[正确答案]C
[考点定位]肺泡表面活性物质的作用。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力”（A对）。（P）“肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源”。（P）“由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大”（B对）。（P）“肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也随肺泡半径的增大而减小（C错，为本题正确答案）…因而可防止肺泡萎陷（D对）”。
[题眼解析]肺表面活性物质分布于肺泡内表面，可降低肺泡表面张力，增加肺的顺应性，有助于肺泡稳定性（AB对）。当肺泡直径变小时，肺泡内表面的肺泡表面活性物质数量密度增加，降低肺泡表面张力的程度更大，使肺泡表面张力减小（C错，为本题正确答案）。当肺泡表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，此时，小肺泡的压强越大，越不容易被气体充盈，出现明显的萎陷（D对），产生肺不张，肺泡的气体交换受限，导致CO?潴留，即呼吸性酸中毒，故间接结果可能使体循环动脉血的pH下降（E对）。
[知识拓展]肺泡表面活性物质除降低肺泡表面张力，增加肺的顺应性外，还可减少肺间质和肺泡内的组织液生成。肺泡表面活性物质通过降低肺泡表面张力，减弱对肺泡间质产生“抽吸”作用，防止肺水肿的发生。
2.NX肺泡表面活性物质的作用有
A．防止液体渗入肺泡
B．保持不同大小肺泡的稳定性
C．成年人患肺炎、肺血栓时，可因此物减少而发生肺不张
D．新生儿可因缺乏此物造成“呼吸窘迫综合征”
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[正确答案]ABCD
[考点定位]肺泡表面活性物质的生理作用。（P）“肺表面活性物质的作用具有重要的生理意义：①减小吸气阻力，减少吸气做功。②维持不同大小肺泡的稳定性（B对）……③防止肺水肿（A对）。（P）“胎儿在六、七个月或更后，肺泡Ⅱ型上皮细胞才开始合成和分泌肺表面活性物质，因此，早产儿可因肺泡Ⅱ型细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小，发生肺不张，且由于肺泡表面张力过高，吸引肺毛细血管血浆进入肺泡，在肺泡内壁形成一层‘透明膜’阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征”（D对）。（P）“成年人患肺炎、肺血栓等疾病时，也可因肺表面活性物质减少而发生肺不张”（C对）。
[题眼解析]肺泡表面活性物质生理作用表现为降低吸气阻力，减少吸气做功；维持肺泡的稳定性；防止肺水肿（AB对）。早产儿可因肺泡Ⅱ型上皮细胞尚未成熟，缺乏肺表面活性物质而引起肺泡极度缩小，产生肺不张，且由于肺泡表面张力过高，吸引肺毛细血管血浆进入肺泡，在肺泡内壁形成一层“透明膜”阻碍气体交换，出现新生儿呼吸窘迫综合征（D对）。成年人患肺炎、肺血栓时，可因此物质减少而发生肺不张（C对）。
[知识拓展]肺泡表面活性物质是一种主要由肺泡Ⅱ型上皮细胞合成和分泌的含脂质与蛋白质的混合物。主要作用是：（1）降低肺泡表面张力；（2）增加肺的顺应性；（3）维持大小肺泡容积的相对稳定；（4）防止肺不张；（5）防止肺水肿。
3.N10A肺表面活性物质减少时可导致
A．肺弹性阻力减小
B．肺顺应性增大
C．肺泡表面张力降低
D．小肺泡内压小于大肺泡内压
E．肺不易扩张
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[正确答案]E
[考点定位]肺表面活性物质的作用。（P）“肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力”（C错）。（P）“肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源”（A错）。（P）“由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大”（B错）。（P）“维持不同大小肺泡的稳定性。因为，肺表面活性物质的密度可随肺泡半径的变小而增大，也可随肺泡半径的增大而减小。所以，在肺泡缩小（或呼气）时，肺泡内表面的表面活性物质的密度增大，降低表面张力的作用加强，肺泡表面张力减小，因而可防止肺泡萎陷；而在肺泡扩大（或吸气）时，表面活性物质的密度减小，肺泡表面张力增加，因而可防止肺泡过度膨胀”（E对D错）。
[题眼解析]肺表面活性物质主要作用为降低肺泡表面张力，减小肺泡回缩力及肺弹性阻力。肺泡表面活性物质的减少使肺泡的表面张力过大，肺不易扩张（E对）。肺表面活性物质的主要作用是降低肺泡表面张力（C错）。肺泡表面张力是肺弹性阻力的主要来源（A错）。由于顺应性与弹性阻力在数值上互为倒数，所以顺应性越大，表示弹性阻力越小；而顺应性越小，则表示弹性阻力越大（B错）。当肺泡表面活性物质减少时，因小肺泡内压大于大肺泡内压，故小肺泡内的气体流入大肺泡，引起小肺泡进一步塌陷，大肺泡进一步膨胀（D错）。
[知识拓展]肺泡表面活性物质作用有：①减小吸气阻力，减少吸气做功；②维持不同大小肺泡的稳定性；③防止肺水肿。成年人患肺炎、肺血栓时，可因肺表面活性物质减少发生肺不张。
生物化学
1.NB胆固醇合成的重要中间产物是
A．丙二酰CoA
B．脂肪酰CoA
C．β-羟丁酸
D．乙酰乙酰CoA
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[正确答案]D
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“2分子乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，缩合成乙酰乙酰CoA（D对）”。
[题眼解析]胆固醇合成过程：2分子乙酰辅酶A→乙酰乙酰辅酶A→HMG-CoA→MVA→鲨烯→胆固醇。因此乙酰乙酰CoA是胆固醇合成的重要中间产物（D对）。乙酰CoA转化为丙二酸单酰CoA即丙二酰CoA，为脂肪酸合成的其中一步（A错）。脂肪酸被氧化前必须先活化，由内质网、线粒体外膜上的脂酰CoA合成酶催化生成脂酰CoA，再进入线粒体被氧化，是脂肪酸β-氧化的第一步（B错）。乙酰乙酸还原为β-羟丁酸是脂肪酸氧化分解的其中一步（C错）。
[知识拓展]胆固醇合成过程：2分子乙酰辅酶A→乙酰乙酰辅酶A→HMG-CoA→MVA→鲨烯→胆固醇。
2.NB胆固醇合成的重要中间产物是
A．脂酰CoA
B．烯酰CoA
C．HMG-CoA
D．丙二酰CoA
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[正确答案]C
[考点定位]胆固醇合成和酮体合成过程。（P）“2分子乙酰CoA在乙酰乙酰CoA硫解酶作用下，缩合成乙酰乙酰CoA；再在羟基甲基戊二酸单酰CoA合酶作用下，与1分子乙酰CoA缩合成羟基甲基戊二酸单酰CoA（HMG-CoA）”（C对）。
[题眼解析]胆固醇合成和酮体合成过程都会产生HMG-CoA，因此HMG-CoA是胆固醇合成和酮体合成的重要中间产物（C对）。脂酰CoA为脂肪酸进行β-氧化的活化形式（A错）。烯酰CoA为脂肪酸β-氧化的中间产物（B错）。丙二酰CoA是脂肪酸合成的中间产物（D错）。
[知识拓展]HMG-CoA在HMG-CoA还原酶作用下生成MVA，最终生成胆固醇，HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶。
3.N11A胆固醇生物合成时的限速酶是
A．HMG辅酶A合成酶
B．HMG辅酶A还原酶
C．HMG辅酶A裂解酶
D．卵磷脂胆固醇脂酰转移酶
E．脂酰辅酶A胆固醇脂酰转移酶
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[正确答案]B
[考点定位]胆固醇的合成途径。（P）“HMG-CoA还原酶是合成胆固醇的关键酶（B对）。
[题眼解析]胆固醇生物合成时的限速酶（关键酶）是HMG辅酶A还原酶（B对）。HMG辅酶A合成酶为胆固醇合成及酮体合成的非限速酶（A错）。HMG辅酶A裂解酶为酮体合成的非限速酶（C错）。卵磷脂胆固醇脂酰转移酶和脂酰辅酶A胆固醇脂酰转移酶均为催化胆固醇酯生物合成的酶（DE错）。
[知识拓展]酮体合成酶系：乙酰乙酰CoA硫解酶、HMG-CoA合酶、HMG-CoA裂解酶；酮体分解酶系：乙酰乙酸硫激酶、琥珀酰CoA转硫酶。胆固醇合成酶系：乙酰乙酰CoA硫解酶、HMG-CoA合酶、HMG-CoA还原酶。
病理
1.NB属于肉芽肿性炎的是
A．急性细菌性痢疾
B．肠伤寒
C．急性蜂窝织炎
D．急性重症肝炎
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[正确答案]B
[考点定位]肉芽肿性炎。（P）“伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿（B对）或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。”
[题眼解析]肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及衍生细胞增生形成的境界清楚的结节状病灶为特征。常见有结核、麻风、梅毒、结节病、血吸虫病等都属于肉芽肿性炎。记忆方法：寒梅和风雪（伤寒、梅毒、结核、麻风、血吸虫病）肉芽肿多属于慢性病变，但也有例外，如伤寒肉芽肿是急性经过（B对）。急性细菌性痢疾属于纤维素性炎（A错）。急性蜂窝织炎属于化脓性炎（C错）。急性重症肝炎属于变质性炎（D错）。
[知识拓展]炎症根据病程长短分急性炎症和慢性炎症，急性炎症根据渗出物的主要成分和病变特点分为浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎和出血性炎；慢性炎症分一般慢性炎症和肉芽肿性炎。
2.NB属于肉芽肿性炎的是
A．鼠疫
B．梅毒
C．白喉
D．艾滋病
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[正确答案]B
[考点定位]肉芽肿性炎。（P80）“感染性肉芽肿的常见病因如下：①细菌感染…②螺旋体感染：梅毒螺旋体引起梅毒（B对）。”
[题眼解析]肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞形成境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊类型的慢性增生性炎症。常见的肉芽肿性炎包括结核病、麻风、梅毒等（B对）。鼠疫为出血性炎（A错），白喉为纤维素性炎（C错）。艾滋病由于免疫系统严重破坏，炎症反应不明显（D错）。
[知识拓展]梅毒肉芽肿性炎见于三期，树胶样肿中央为凝固性坏死，形似干酪样坏死，但坏死不如干酪样坏死彻底，弹力纤维尚保存。周围肉芽组织富含淋巴细胞和浆细胞，上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少，且必有闭塞性小动脉内膜炎和动脉周围炎。树胶样肿后期可被吸收、纤维化，最后使器官变形，但绝少钙化。
3.NX下列病变属于肉芽肿性炎的是
A．伤寒小结
B．子宫内膜结核
C．硅肺结节
D．新月体性肾小球肾炎
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[正确答案]ABC
[考点定位]肉芽肿性炎。（P）“结核病是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。”（B对）（P）“伤寒细胞常聚集成团，形成小结节称伤寒肉芽肿或伤寒小结，是伤寒的特征性病变，具有病理诊断价值。”（A对）
[题眼解析]属于肉芽肿性炎的是伤寒小结、子宫内膜结核及硅肺结节。其中伤寒小结和子宫内膜结核同属于感染性肉芽肿性炎，硅肺结节属于异物性肉芽肿性炎（ABC对）。新月体性肾小球肾炎的主要病理改变为纤维素渗出及纤维素样坏死，并无肉芽肿形成，不属于肉芽肿性炎（D错）。
[知识拓展]肉芽肿是由巨噬细胞及其演化的细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状病灶。肉芽肿的本质是迟发性超敏反应所致的炎症，免疫应答中起作用的主要是巨噬细胞和上皮样细胞。因此肉芽肿可定义为巨噬细胞及其衍生细胞（如上皮样细胞，多核巨细胞）的聚集，伴随或不伴随其他炎症细胞的出现。
内科
1.N94A患者，女，59岁，进行性呼吸困难一个月，无发热，体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊断为胸腔积液，胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.，有核细胞数×10?/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。对该患者的胸水做进一步检查，下列检查结果支持上述病因诊断的是
A．葡萄糖含量4.4mmol/L
B．LDHU/L
C．ADA16U/L
D．pH7.35
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[正确答案]C
[考点定位]胸腔积液。（P）“SLE、结核和恶性胸腔积液中含量可＜3.3mmol/L（A错）”。（P）“LDH＞U/L（B错）常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”。（P）“结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L”（C对）。
[题眼解析]腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞中含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L，恶性胸水可轻度升高，多低于45U/L，故检查结果ADA16U/L是正确的（C对）。恶性胸腔积液中葡萄糖含量＜3.3mmol/L（A错）；渗出液LDH＞U/L，乳酸脱氢酶（LDH）是反应胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显，LDH＞U/L常提示恶性肿瘤或并发细菌感染（B错）；PH在结核性胸腔积液、脓胸时常小于7.30，而恶性胸腔积液时PH常大于7.35（D错）。
[知识拓展]腺苷脱氨酶（ADA）是一种与机体细胞免疫活性有重要关系的核酸代谢酶,是嘌呤核苷代谢中重要的酶类，广泛分布于人体各组织中，以胸腺、脾和其他淋巴组织中含量最高，肝、肺、肾和骨胳肌等处含量较低。血液中ADA主要存在于红细胞、粒细胞和淋巴细胞，其活性约为血清的40～70倍，T淋巴细胞比B淋巴细胞该酶活性更高。结核是结核杆菌在体内发生的四型变态超敏反应，即T细胞介导的变态反应，故结核性胸腔积液ADA＞45U/L。乳酸脱氢酶（LDH）是能催化乳酸脱氢生成丙酮酸的酶，几乎存在于所有组织中。同功酶有五种形式，即LDH－1（H4）、LDH-2（H3M）、LDH－3（H2M2）、LDH-4（HM3）及LDH-5（M4），血清正常范围：～U/L，同组织的乳酸脱氢酶同工酶分布不同，存在明显的组织特异性，人心肌、肾和红细胞中以LDH1和LDH2最多，骨骼肌和肝中以LDH4和LDH5最多，而肺、脾、胰、甲状腺、肾上腺和淋巴结等组织中以LDH3最多。因肺含LDH3较多，肺部疾患时血清LDH3常可升高。恶性病变时LDH3也常增高。故恶性胸腔积液LDH＞U/L,结核性胸腔积液LDH＞U/L。
2.NB结核性胸水检查结果
A．胸水LDH含量IU/L
B．胸水ADA含量96U/L
C．二者均可
D．二者均不可
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[正确答案]C
[考点定位]胸腔积液的实验室和其他检查。（P）“7.酶渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染”（A对）。（P）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L”（B对）。
[题眼解析]腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸水中ADA多高于45U/L（本题A、B均对，正确答案为C）。
[知识拓展]渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于U/L，且胸水/血清LDH比值大于0.6。LDH是反映胸膜炎症程度的指标，其值越高，表明炎症越明显。LDH＞U/L常提示为恶性肿瘤或并发细菌感染。腺苷脱氨酶（ADA）增高主要见于结核、类风湿和脓胸，ADA不高对于结核具有很高的阴性预测价值。
3.3NX下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断
A．pH＜7.3
B．ADA＜45U/L
C．胸水CEA/血清CEA＞1
D．胸水LDH/血清LDH＞0.6
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[正确答案]AD
[考点定位]胸腔积液的实验室和其他检查。（P）“3.pH和葡萄糖正常胸腔积液pH接近7.6。pH降低见于脓胸、食管破裂、RA积液等；如pH＜7.00者仅见于脓胸以及食管破裂所致胸腔积液。结核性和恶性积液也可降低……7.酶渗出液乳酸脱氢酶（LDH）含量增高，大于U/L，且胸腔积液/血清LDH比值＞0.6（D对）”。（P）“腺苷脱氨酶（ADA）在淋巴细胞内含量较高。结核性胸膜炎时，因细胞免疫受刺激，淋巴细胞明显增多，故胸腔积液中ADA多高于45U/L”（B错）。（P）“9.肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）在恶性胸腔积液中早期即可升高，且比血清更显著。若胸腔积液CEA升高或胸腔积液/血清CEA＞1，常提示为恶性胸腔积液”（C错）。
[题眼解析]比重＞1.，胸水LDH/血清LDH＞0.6及胸水蛋白质/血清蛋白质＞0.5等均可表示为渗出液，结核性胸膜炎胸腔积液为渗出液，符合上述表现（D对）；结核性胸腔积液pH略低于肿瘤，一般以7.4为界（A对）。结核性胸腔积液一般ADA＞45U/L（B错）；胸水CEA/血清CEA＞1，常提示为恶性胸水（C错）。
[知识拓展]常见引起胸腔积液的疾病特点：①结核性胸腔积液：我国胸腔积液最常见病因，多见于青壮年，可伴有结核中毒症状、PPD阳性，胸膜易粘连，胸水易形成包裹趋势。胸水检查：为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA＞45U/L，胸水培养率低，胸膜活检阳性率为60%～80%，抗结核治疗有效。②癌性胸腔积液：见于中老年，病程短，胸痛明显，常伴有血痰、消瘦。胸水检查：多为血性，量大，增长迅速，不易形成包裹，LDH＞U/L，CEA＞20ug/L，ADA不高，胸水脱落细胞学或胸膜活检可提供病理依据，抗结核治疗无效。
外科
1.NX细菌性肝脓肿的临床特征
A．全身中毒症状明显
B．常继发于胆道感染
C．血液细菌培养可为阳性
D．穿刺脓液为咖啡色
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[正确答案]ABC
[考点定位]细菌性肝脓肿。（P）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。
[题眼解析]细菌性肝脓肿多继发于胆道感染或其他化脓性疾病（B对）；病情急骤严重，全身中毒症状明显（A对），有寒战、高热；白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性（C对）；脓液多为黄白色（D错），涂片和培养可发现细菌。
[知识拓展]全身细菌性感染，特别是腹腔内感染时，细菌侵人肝，如病人抵抗力弱，可发生肝脓肿。细菌可经下列途径侵入肝：①胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因；②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如化脓性骨髓炎、中耳炎、痈等并发生菌血症时，细菌可经肝动脉侵人肝；③门静脉：如坏疽性阑尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静脉人肝内。此外，肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵人。开放性肝损伤时，则细菌可直接经伤口侵人肝，引起感染而形成脓肿。
2.NX对肝脓肿有帮助的辅助诊断方法
A．甲胎球蛋白的测定
B．同位素肝扫描
C．肝功能测定
D．超声波检查
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[正确答案]D
[考点定位]肝脓肿的诊断。（P）“根据病史、临床表现，实验室和超声检查，即可诊断本病（D对）。[题眼解析]超声波检查（D对）可明确肝脓肿的部位和大小，其阳性诊断率可达96%以上，为首选的检查方法。甲胎球蛋白的测定在我国用于肝癌筛查及肝癌复发判断（A错）。放射性核素显像（即同位素扫描）是利用放射性核素及其标记化合物对疾病进行诊断和研究的一类方法，通常用于肿瘤的诊断（B错）。肝功能减退不具有特异性，肝硬化、病毒性肝炎等均可出现，因而肝功能测定不能帮助诊断肝脓肿（C错）。[知识拓展]实验室检查白细胞计数增高，明显左移;有时出现贫血。X线胸腹部检查：右叶脓肿可使右隔肌升高；肝阴影增大或有局限性隆起；有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。
3.NA男性，70岁。1年前因壶腹癌行Whipple手术，手术恢复好。近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC15×10?/L，血清ALTU/L，Tbil58μmol/L，CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显。下列拟诊中可能性最大的是
A．肝转移癌
B．急性胆管炎
C．急性肝炎
D．多发性肝脓肿
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[正确答案]D
[考点定位]肝脓肿。（P）“典型症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达39～40℃，伴恶心、呕吐、食欲缺乏和周身乏力”。（P）“表38-2细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别”。[题眼解析]该患者近2月来反复发热，伴寒战，最高体温达39.5℃，WBC15×10?/L，提示感染性疾病，结合CT示肝内多发直径1～2cm低密度灶，边缘强化明显，可诊断为多发性肝脓肿（D对）。虽然肝转移癌也会出现发热症状，但不是由于感染引起，白细胞计数不会增加，CT应提示结节病灶（A错）。急性胆管炎虽符合感染性疾病的诊断，但CT检查结果可排除该项（B错）。急性肝炎由病毒引起，而此患者白细胞计数明显升高提示为细菌感染（C错）。
[知识拓展]Whipple手术即胰头十二指肠切除术，主要用于治疗胰头癌。切除范围包括胰头（含钩突）、远端胃、十二指肠、上端空肠、胆囊和胆总管，需同时切除相应区域淋巴结，切除后再将胰腺、肝总管和胃与空肠重建。胆道因素是引起细菌性肝脓肿的最主要原因，原因为胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿胆管上行。肝脓肿临床表现是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大，肝区钝痛或胀痛多属持续性。
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