超声诊断肝胆胆囊系统常考答题

肝脏胆囊系统是超声诊断重要的部分，也是最基础的部分，整理了一些常考的简答题。

◆肝癌声像图的五大特征？

答:1膨胀性生长2多形性3多变形4迅速生长5常具肝硬化基础

◆原发性肝癌声像图特点？

答：1.早期肝脏体积不增大，中晚期不规则增大。2.癌组织回声不均匀。3.癌组织边缘不整齐,无包膜周围有低回声晕。4.癌组织后方回声衰减。5.癌组织中间可出现不规则无回声（液化坏死）。6.有时可见门静脉癌栓。7.CDEI常测到门静脉血流和高速动脉性血流。

◆转移性肝肿瘤声像图表现

答：1乳癌，肝内出现单个或多个结节，成牛眼征或声晕样。2胃癌，可具有两种不同表现，或边缘清晰地高回声结节，或为囊实性肿瘤，系据分泌功能的腺瘤转移。3胰腺癌，可为0.5MM以下的均匀若回声小结节，无后壁回声增强，亦可谓囊实性肿瘤，腺癌分泌物集聚成液区。4结肠癌便捷清晰地高回声结节在声像图上无特异性，但亦可见钙化性强回声结节，其后方具清晰声影，较有特异性。5肺癌，高回声结节6肾癌，多为高回声结节，肾盂癌为低回声结节7胆囊癌，多为低回声结节，边缘不清晰8十二指肠肉瘤，低回声结节，高回声环状分层结节或中心无声区放射状分布9卵巢癌，高回声结节10恶性淋巴瘤弱回声结节，包膜清晰，11黑色素肉瘤，低回声结节，包膜清晰，中心点状高回声

◆肝血管瘤的声像图特点及鉴别诊断？

答：声像图特点：（1）肝内局灶实性占位灶，单发或多发。（2）多见于强回声型（中小形多见），内部多呈网格状，大的可表现混合回声或偏低回声。（3）肿块多邻近血管（4）彩色多谱勒常不能显示血流信号。鉴别诊断①小肝癌，内部低回声，包膜细薄，②原发性肝癌肝癌无压后形变，伴声晕，子结节等，同位素血池扫描血管瘤有填充现象③肝错构瘤，包膜细薄，内部回声均匀在某区具有强回声而另一区为液性暗区④肝包虫病，包虫病内部回声均匀而细小，低，无血管管道进入⑤肝血管肉瘤，临床上肿瘤迅速生长出现恶病质

◆肝脓肿的病理分型

答：分为阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿两大类

◆肝脓肿的鉴别诊断

答;①原发性肝癌内部低回声或粗回声的肝脓肿需与肝癌作鉴别。一半以厚壁，周围炎症反应为脓肿的图像特征。压放实验用于肝占位性病变延伸至肋缘下或剑突下，可用超声引导穿刺活检进行病理诊断，活用药物治疗并以超声随访占位性病变的大小性改变，肝脓肿可在几天或十几天出现明显的变小。②肝囊肿，主要观察侧壁，脓肿有清晰地侧壁，囊肿无，其次观察内壁，肝脓肿内壁高低不平，囊肿内壁光滑。

◆肝硬变的超声特点？

答：1、肝脏形态失常：常左右叶不对称或发生萎缩，尾叶肿大；2、包膜不规则，呈“锯齿状”或有结节样隆起；3、肝实质回声增多、增粗或呈“网格状”、增强，分布不均匀，或可发现肝硬化结节；4、肝静脉变细甚至消失，或走行呈“折线状”，肝外门静脉主干常增粗，内径常1.4cm，肝动脉代偿性增宽。CDFI：肝静脉变细，门静脉增宽，门脉高压时出现侧枝（脐静脉重新开放，静脉导管重开等），肝动脉易显示。PW：门静脉主干或分支出现“双向血流”。间接征象：腹水，脾大，脾静脉增宽，内径1.0cm，门静脉高压。

◆简述典型肝内胆管结石声像图特点？

答：1）胆管扩张：近端肝外胆管内径大于0.6cm占96%,可见肝内胆管扩张及胆囊增大。2）管腔内强回声点、团：95%为强回声，多为球形；5%为松散细小的泥沙样结石，等或较弱回声。3）强回声团与胆管壁之间分界清楚：不全性梗阻时，强回声团与管壁之间可见细窄的胆汁无回声暗带通过。4）强回声团后方声影：95%具有声影或弱声影。泥沙样结石后方多无声影。5）胸膝位或脂餐后可见光团移动

◆门脉高压的声像图表现？

答：1门脉：门静脉扩张2肝固有动脉，3肝静脉血流，4脐静脉重新开放5肝内静脉不规则扩张6门脉内离肝血流7腹壁静脉曲张8门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性9食管胃底静脉曲张10脾及其血流，脾大，脾门区脾静脉增粗。

◆急性胆囊炎分型？

答：单纯性胆囊炎：肿大或正常，壁轻度增厚，粘膜面光滑，内无回声区透声佳，少见絮状光点

化脓性胆囊炎：壁明显增厚，回声强弱不等，内无回声区含大量絮状光点，透声差

坏疸性胆囊炎：形态不规则，厚薄不均，穿孔时囊壁局部膨出或缺损，可见局限性积液

◆急性胆囊炎声像图特点：

答：1胆囊肿大，轮廓模糊。2胆囊增厚，呈强回声带，其间出现间断或连续的弱回声带，形成胆囊的双边表现。3胆囊内可见粗大回声斑点，不均匀，无声影。4超声墨菲征阳性5多伴有胆囊结石。6胆囊周围可见液性暗区，7胆囊收缩功能减弱。

◆慢性胆囊炎声像图特征？

答：胆囊缩小变形，囊腔变小。囊壁增厚，不光滑、回声增强。胆囊收缩功能差。常伴有胆囊结石。

◆典型胆囊结石的三大主要征象？

答：1胆囊腔内出现形态稳定的强回声团2伴有声影3改变体位时，结实回声团依中立方向移动。

◆胆囊结石的典型声像表现：

答：（1）囊内点、团状强回声：其回声形态各异。弧形、新月形、球形、不规则形、带状等（2）伴有声影：于强回声团后方伴声影(结石ф≥0.2~0.3cm)。（3）随体位改变移动：强回声团随体位改变，沿重力方向移动。以上三点，是超声诊断结石的可靠依据。

◆胆囊结石的非典型声像表现

答：（1）胆囊充满结石：（2）无典型声影结石：（3）胆囊颈部结石：（4）泥沙样结石：（5）胆囊壁内结石：伴彗星尾征

◆梗阻性黄疸的超声诊断

答：1）阻塞性黄疸的判断）：a、肝内胆管扩张；内径大于0.3cm；b、肝外胆管扩张：轻度：0.7-1.0cm；中-重度：1.0cm以上2)梗阻部位的判断:a、胆总管扩张提示下端梗阻;b、肝外胆管正常，肝内胆管或左右肝管一侧扩张，提示肝门部梗阻；c、多数情况胆囊与胆总管的张力状态是一致的，即胆囊扩大，为下端梗阻，反之为上端梗阻d、胆总管和胰管均扩张，提示十二指肠壶腹水平梗阻；3）、梗阻病因判断：a、胆管结石：强光团伴声影，可移位，与管壁间分界清楚；b、肿瘤：等回声或弱回声团，无声影，不移动，形态不规整，与胆管壁分界

◆梗阻性黄疸的鉴别诊断？

答：1胆总管扩张提示胆道下段梗阻2肝外胆道正常或不显示，而肝内胆管或左右肝管仅一侧扩张，提示肝门不梗阻3多数情况下胆囊和胆总管的张力状态是一致的，胆囊肿大则提示其下端梗阻，如胆囊不大，提示上端发生梗阻。4仅有胆囊肿大，肝内肝外胆管均正常者，提示胆囊管阻塞或胆囊本身的病变。5如胆总管和胰腺管均夸张则提示十二指肠壶腹Vater水平发生阻塞

◆超声诊断阻塞性黄疸病人应观察那些指证？

答1肝内胆管有无扩张2左右肝胆管有无扩张和连通3肝外胆管有无扩张，肝门部有无双筒猎枪征4胆囊有无肿大或其他症状5胰管有无扩张。