寒雨连江夜入吴，平明送客楚山孤。
洛阳亲友如相问，一片冰心在玉壶。
——王昌龄
病史：
患者XXX，女、26岁
主诉：咳嗽、咳痰、发热、胸痛、气短半个月
现病史：患者于半个月前受凉后出现咳嗽，初为干咳。近1周有黄痰，伴发热，体温在38℃左右，午后及夜间为重，口服阿奇霉素、头孢菌素等药物不缓解。近5天左侧胸痛明显，撕拉样疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，遂来我院。病程中饮食睡眠好，大小便正常。
查体：左下肺散在干湿性啰音。
辅助检查：血常规：WBC12.4*/L，血沉：86mm/1h，结核抗体阳性，痰抗酸杆菌3次均（-），痰病理：少量柱状上皮细胞，未见肿瘤细胞。
治疗：1月15日入院予头孢哌酮舒巴坦钠抗感染治疗
1月15日
1月15日
1月22日复查
1月22日复查
1月29日复查
1月29日复查
肺部影像群讨论：
赵红斌：隔离合并感染？
张亚男：病变变化挺快，7天复查增大，再7天后复查又变小，包裹性胸腔积液也是增多后又减轻，支持感染，这个位置常见原因是隔离，但这么变化的觉得有点奇怪
李洁：发育不良合并感染？
万琦：隔离需要增强定
胡红军：有可能支气管发育的问题吗
苏然：肺囊肿呢
南边解析：
如果日常工作中我们该如何分析？处理？
15日实变+胸水，隐约可见很少含气支气管
22日看到病灶稍缩小，支气管较前通畅。胸水较前稍增多
病灶靠近胸膜侧有囊性低密度影
29日，支气管不见了，体积进一步缩小，实变
囊性病变还在
支气管看不见--通畅--重新实变
治疗是抗炎
南边解析：
从支气管的变化，病灶的变化，最起码肿瘤暂时排除。感染性病变应该有。
现在的问题是单纯感染？还是有其他原始病灶？
发育不良？不考虑——发育不良是局部肺组织幼小，支气管、血管都会小，而且功能差，这个支气管是正常的
囊肿？不支持。——囊肿合并感染是指囊腔大，内部不应该有支气管之类的，除非囊肿破裂合并感染
结核？从治疗的时间及其变化按理不支持，按理排除。
从病灶的变化，大部分病灶吸收好转，而这个囊性病变却无动于衷，没有明显缩小，所以考虑根源按理应该在这里
不知道与支气管有没有关系
按理我们考虑这个是病变。其他的感染是继发的一些障眼法。
南边解析：
如果讨论到这里，从我的角度看：
1、了解其强化，是否有外面的血供，看能否排除隔离症？
2、如果排除隔离了，则要看与支气管是否相关，了解是否有支气管异物之类的。
图少了一些，我不清楚与支气管的关系。当然是否有其他的疾病也不敢说。
最终结果：左下肺叶内型肺隔离症知识链接：
定义：肺隔离症也称为有异常动脉供血的肺囊肿症，是临床上相对多见的先天性肺发育畸形，为胚胎时期一部分肺组织与正常肺主体分离，单独发育并接受体循环动脉的异常动脉供血，所形成无呼吸功能囊性包块。
分型：隔离肺可有自己的支气管，分为叶内型和叶外型。
叶内型：位于脏胸膜组织内，其囊腔病变与正常的支气管相通或不相通，临床多见；
叶外型：被自己的胸膜包盖，独立于正常肺组织之外，囊腔与正常支气管不相通。
供血：体动脉供血，多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部，较为粗大，直径0.5～2cm，异常动脉多在下肺韧带内，经下肺韧带到达病变部位，均经(下)肺静脉回流。
胸部X线临床表现：
X线胸片叶外型肺隔离症的胸部X线片常显示均匀、三角形、尖端指向肺门的阴影，术前确诊困难，常以胸内肿块诊断不明而开胸探查。
叶内型肺隔离症在胸部X线片上，见下叶内及后基底段紧贴膈面有一团密度均匀增深的阴影，大多为圆形、卵圆形，少数可呈三角形或多边形，边界一般较清晰，其长轴指向后方，提示与降主动脉有联系。如合并感染并与支气管相通，则表现为单个或多个带液平的圈形阴影，与肺囊肿影像相似。囊壁厚薄不等，周围有炎变影像，阴影大小可随病情病程演变而改变，感染时增大，炎症吸收后缩小，但绝不会完全消失。
CT：
增强CT检查可以较清楚地显示病变的形态，还可确认异常动脉的存在。
典型表现为：正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周，偶见钙化。如与支气管树交通造成感染，其表现为含气囊肿，有或无液平，周围可见炎性浸润。也可呈囊肿样表现，可有气液平。
鉴别诊断：叶内型肺隔离症与肺脓肿及支气管扩张、Bochdalek疝及支气管囊肿鉴别。
病例来源：葛小明、葛炜、丛中笑、陈默
整理者：颖~
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