乳腺增生症(breasthyperplasia)又名乳腺腺病、乳腺囊性病，是一种多以乳腺疼痛为首发症状、病因尚未明确的常见乳腺良性病变。乳腺增生症多发于30～40岁女性，特殊的是患者多伴有焦虑等不佳心理健康状态。乳腺增生症的组织病理学表现较多，呈动态性，是乳腺小叶和导管的一个退行性和进行性病变过程。目前，临床上对于乳腺增生症的认识不足，对其治疗方式也较为混乱，缺乏统一治疗规范。由于该病常常迁延不愈，且易反复发作，极大影响广大女性的身心健康。
临床诊断与鉴别诊断事实上，对于疑诊为乳腺增生症的患者，B超常做为首选的辅助检查方法。乳腺增生症的超声影像学特点包括：回声增粗、增强，可见低回声结节，边界不清，伴或不伴有点状血流信号，部分囊肿患者显示为无回声的液性暗区，边界清楚，病变后方回声增强。然而，超声检查缺乏相应的特异性，易与乳腺癌等相关疾病混淆。乳腺钼靶检查对诊断乳腺增生症同样没有特异性，表现为乳腺组织片状密度增高影或结节影，可伴有粗大钙化灶，常常作为排除早期癌和微小癌的一种手段。对于部分乳头溢液的患者，可通过行乳管镜检查明确诊断。病理学诊断是鉴别乳腺肿瘤良恶性的金标准，临床上对于超声检查和/或钼靶检查可疑为恶性病变者，均需行病理组织学检查(针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检以及开放手术活检)。
鉴于乳腺增生症的复杂性，临床表现及影像学检查特异性不高，同时还需通过鉴别，排除易混淆的相关疾病。包括：①乳腺癌：肿块常常单发，质硬，不规则，活动度差，与月经周期以及情绪变化无关，生长迅速。超声检查提示肿块低回声，边界不清常呈"毛刺状""蟹足样"，肿块内部及边缘可见丰富血流信号，而乳腺钼靶检查显示细小钙化、毛刺等恶性征象。②乳腺纤维腺瘤：好发于年轻女性，肿块常常单发，质韧，规则，活动度好，与月经周期无关，超声常可鉴别。③其他原因的乳腺疼痛：包括乳腺痛、胸壁疼痛、胃食管反流病引起的乳腺疼痛以及药源性乳腺疼痛等。
总之，对于乳腺增生症的诊断是建立在排除相关疾病的基础上，同时结合患者的临床表现、辅助检查、病理诊断做出。对于部分辅助检查异常的患者，应积极予以相应的病理组织学干预，明确肿瘤性质。
临床治疗目前，临床对于乳腺增生症的治疗始终伴有争议。《乳腺增生症诊治专家共识》中指出，对于乳腺增生症的患者，应遵循个体化方案及药物干预，结合必要的活检以及手术切除。对于症状较轻的患者，以心理干预、改变生活习惯为主；而对症状较重的患者，可适当通过药物治疗。临床上对于乳腺增生症的治疗多为中成药，然而目前对于中成药的使用较为混乱，相关研究显示安慰性干预可有50%的患者出现缓解，因而对于中成药的使用仍需进一步研究。他莫昔芬作为一线治疗无效的二线药物有着较好的疗效，然而由于不良反应等原因限制了其应用范围。乳腺增生症常常呈弥漫性改变，因而局部手术不能解决相关问题。对于辅助检查显示异常的患者，应通过外科干预明确诊断。
目前的相关研究表明，乳腺增生症中的不典型增生与乳腺癌之间有着一定的联系，且开始逐渐受到人们的重视，Page和Jensen、B?cker等的研究均发现，伴有不典型增生的女性发生乳腺癌的风险将极大增高，故对伴有不典型增生的患者应建议其密切随访。
乳腺增生症是一种常见的乳腺良性病变，目前多考虑为体内的雌激素紊乱造成。然而，由于缺乏对乳腺增生症病因深入、系统的研究，以及对不典型增生与乳腺癌之间如何演化等一系列病理问题相应的阐述，给临床工作带来极大的困扰。因此，需要通过大样本的乳腺增生症人群研究来提升我们对疾病的认识，并提供更多的治疗思路。
本文来源：选自《中华全科医师杂志》,,16(12):-.
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