小编本期的主人公是隔壁王叔，老王年轻的时候在单位的一次体检中无意发现自己得了乙肝“小三阳”，且合并有肝功能异常，医生建议他进行抗病毒护肝治疗，但他因平时工作繁忙，经常熬夜加班加点，没有按时规律服药和复诊。
时间一晃就过去了20年，老王逐渐出现乏力、腹胀、食欲减退、消瘦、皮肤黄疸等症状，于是在家人医院检查，此时他的病情竟然发展到了肝硬化失代偿期阶段，老王这下才知道病情的严重性，开始正规抗病毒护肝治疗。
然而就在上周，老王觉得胃一直有点胀痛，伴心慌出汗，随后哇的一下呕了大半碗鲜血，把地板染得鲜红，触目惊心！
家人吓坏了，七手八脚地赶紧拨打，把老王送医院消化科住院治疗，第二天医生就给他做了急诊胃镜检查，胃镜下看到病人的食道有三条串珠样的曲张静脉，红色征明显，如同一串串成熟的葡萄，并且在食道35cm处见一血柱呈喷射样射出，有着丰富内镜止血经验的医生护士镇定自若地立即快速采取食管曲张静脉注射聚桂醇进行硬化止血治疗，随着硬化剂注入曲张的静脉内，血很快就止住了！
滑动查看下一张图片老王消化道出血的原因就是食道胃底静脉曲张破裂出血（EGVB），它是肝硬化门静脉高压症最严重的并发症。肝硬化病人中有50%的患者在后期会出现食管胃底静脉曲张（EGV）。有EGV的病人中约有50%～60%可能并发大出血。
食道、胃交界处食管的静脉位于固有层，发生曲张后使覆盖的粘膜变薄，易被粗糙食物或胃酸返流腐蚀所损伤，恶心、呕吐、咳嗽、腹腔内压突然升高，门静脉压力也骤然升高，易导致曲张静脉的破裂出血。
这类消化道出血的突出特点：出血量较大、来势迅猛、病情凶险、病死率高达40％以上！如不及时治疗可因急性出血性休克而导致严重后果、甚至短期内死亡。对EGVB的治疗一直以来是国内外治疗肝硬化门静脉高压症的主要目的和内容之一，意义十分重要。
滑动查看下一张图片对于食管胃底静脉曲张破裂大出血者应快速建立中心静脉通道，便于快速补液输血，纠正休克，恢复血容量使血红蛋白在80g/L以上，同时予以抑酸、降低门脉压力、抗感染等药物治疗。经过抗休克和药物治疗，一旦血流动力学稳定者应立即进行急诊内镜检查，明确上消化道出血原因及部位，并进行有效的内镜下治疗，包括内镜下硬化治疗，套扎治疗及组织胶粘堵治疗。
（内镜下多次硬化治疗后重度曲张的食管静脉闭塞、形成瘢痕）
内镜下硬化治疗适应证：1、急性食管静脉曲张出血
2、无出血史但有出血倾向（一级预防）
3、有出血史（二级预防）
4、外科手术后食管静脉曲张再发
食管静脉曲张硬化治疗禁忌证：1、有上消化道内镜检查禁忌证
2、出血性休克未纠正
3、肝性脑病≥Ⅱ期
4、伴有严重肝、肾功能障碍，大量腹水
READING术后处理及复查术后处理：禁食24h后可进流食；适当应用抗菌药物预防感染；酌情应用降门静脉压力药物；严密观察出血、穿孔、发热、败血症及异位栓塞等。
复查胃镜：疗程结束后1个月，然后每隔3个月复查第2、3次；以后间隔6～12个月，如有复发则追加治疗。
医院消化内科在20余年前就开始进行内镜下硬化治疗食管胃底静脉曲张破裂出血，至今技术手段已经相当成熟全面，科内多人能娴熟准确掌握该技术，逐渐形成了改良三腔二囊管牵拉压迫、内镜下聚桂醇硬化、组织胶粘堵、套扎、超声内镜引导下注射等综合措施，多管齐下治疗肝硬化并发大出血，止血成功率98%以上，每年都有超过人次通过内镜下硬化、组织胶粘堵治疗，有效地止血，挽救了众多患者的生命。近期天气骤然变冷，肝硬化患者出现食道静脉曲张破裂出血的风险大大增加，11月至今我科已经收治了40余人次食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，其中行硬化治疗的有30人次，成功地将病人从死亡线上拉了回来。
小编在此提醒，肝硬化患者在深秋初冬这个出血的高发季节如何预防食管静脉曲张破裂出血呢？
生活中预防饮食上应按时就餐，饥饱有时，寒温适度。食物以易消化、富营养及少渣滓为宜，食物烹调上细软些，多吃富含维生素的蔬菜、水果，戒烟、酒，禁食辛辣、香燥、油煎之物，以防噪热动火。特别注意不要进食如烙饼、烧饼，花生、瓜子等硬质食物，还有水果中的苹果、梨等，蔬菜中的芹菜、豆角、毛笋等。并注意调节情绪，保持心情愉快、豁达，切记急躁易怒。
药物预防：包括一级预防和二级预防，如β受体阻滞剂心得安（普萘洛尔），从小剂量开始服用，最终剂量使心率保持在60次/分钟以下或者比基础心率降低25%，比如如果平时心率在80次，调整心得安的剂量，使心率保持在60次左右最好，说明药物的剂量到达最好。
内镜治疗和手术治疗可采取内镜下注射硬化剂、组织胶粘堵、静脉套扎治疗，也可进行血管介入治疗，如部分脾动脉栓塞、TIPS、胃冠状静脉栓塞等治疗。对于一部分肝功能尚可、但有严重食管胃底静脉曲张的高危患者可进行手术治疗，如分流术和断流术。但究竟选择哪种治疗方式，还要根据患者的具体情况。
（肝硬化食管胃底静脉曲张防治三步曲）肝硬化虽然无法治愈，但肝硬化所导致的曲张静脉通过药物及内镜下综合治疗可大大减少出血的概率，降低死亡风险。老王在我院消化科系统治疗后平稳出院，出院后拟定期内镜下硬化治疗以达到预防再次出血的目的。
END文字：杨英
审稿：庄耘
编辑：陆苑
图片：部分图片来自网络，侵删
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