患者张ZJ，男，60岁。年12月因干咳、声嘶就诊，胸部CT发现左肺门和纵隔淋巴结肿大，气管镜活检：小细胞癌。头颅MRI和全身骨骼SPECT未见异常。“DDP+VP-16”化疗 4周期后行胸部 IMRT 30次，期间出现肺部感染而一度中断放疗。年5月行预防性脑照射(PCI)10次。
年8月初复查 CT发现左肾囊肿，未引起重视。事后发现肾低密度灶转移灶！
年1月复查CT提示肺部疾病进展，年2月CT诊断两肾转移，左肾被肿瘤广泛侵犯。
以下为确诊时、9个月和14个月后胸部和肾脏CT：
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年2月CT示两肾转移(未包括左肾下极)：
以下是血清NSE和CEA变化曲线，“阿帕替尼”治疗后 NSE下降，但CEA升高，难道在这个时间段肿瘤组织中的腺癌成分在增加？
肾癌肺转移较常见，而肺癌肾转移较罕见。在学术期刊上报道很少，但在好大夫网站的患者咨询中，见到几例肺癌肾转移。由于很难遇到，该患者在最早出现肾转移时被误诊为肾囊肿。肾转移癌与原发肾癌的影像表现不同，鉴别不太困难。该患者肾转移灶生长较快，如该患者如果得不到有效治疗，两肾转移灶快速进展、短期内出现肾功能衰竭是大概率事件。
指南要求做胸和上腹部CT，以观察SCLC肝转移和肾上腺转移情况，而不要求做中腹（包括两肾）CT，这样就有可能造成个别的肾转移（特别是位置较低的左肾的中下极）不在扫描野内而被漏掉。
在此提出一个问题：长期生存者有无必要定期做肾的检查（超声或CT等）？
肖英明等在《中华泌尿外科杂志》（年第5期）总结了31例肾继发性肿瘤的情况：其中男23例,女8例.年龄38～75岁。其中14例的原发肿瘤为肺癌，淋巴瘤5例，结直肠癌和胃癌各3例，乳腺癌2例，食管癌、甲状腺癌、宫颈癌和膀胱癌各1例。同时伴有其他器官或淋巴结转移者22例(71.0％)，仅肾转移者9例(29.0％)。确诊原发肿瘤同时发现肾转移者5例(16.1％)，余26例于确诊原发肿瘤9～72个月。5例(16.1％)有临床症状。彩色多普勒超声检查示20例(65.6％)为低回声灶,11例(34.4％)为回声不均匀。CT检查24例(77.4％)为等密度，7例(22.6％)为稍低密度影，多数为内生性，增强后轻度强化。双侧肾转移10例(32.3％)，单侧肾转移21例(67.7％)，其中单侧肾多发转移6例(19.4％)，单侧肾单发转移15例(48.4％)。肾转移灶直径0.9～6.8cm。
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