B超神探带您走进东莞光华医院超声

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超声科的工作如同是临床上的“侦查兵”，鹰眼巧手心细，犹如公安局破案般，善于抓住超声影像学的“疑点”给予诊断。他们是临床医生的“眼睛”，病症就是“地雷”，超声科医生用手里的探测器“捕捉”仪器屏幕上的蛛丝马迹，为临床提供了有力的参考依据。

医院超声科是一支充满活力，拥有精湛医疗技术的超声专业队伍，具有积极的团队精神，帮助众多的患者弄清了疑难病情，守护着一个个幼小的生命，深得患者的信赖。

我院超声科的医生们在临床工作中，经常会遇到不少疑难病例，他们是怎么为患者做出诊断的呢？走进超声科，从科室电脑的疑难病例库里看到几个病例：前段时间一名怀孕约19周（不到五个月）的陈女士，前来医院超声科做胎儿产前彩超检查，超声科陈真医生检查时，发现胎儿面部可见一团块肿物。这个肿物是什么东西呢？请示石新年主任会诊，仔细观察：肿块边界清楚，回声不均匀，里边有囊性水泡，还有些较高组织回声，其基底部来源于口腔内。变换角度观察唇部软组织，唇部鼻子完整。那么口腔里软组织主要是舌，舌的肿块主要是血管瘤或纤维瘤，打上彩色血流，只见到一根主要血管，不像血管瘤。纤维瘤一般回声均匀，这个也不符合。再仔细观察口腔内情况，胎儿吞咽动作时，舌头活动自如，好了，肿块不是来源于舌部。再从其他角度观察，肿块根部附着于鼻喉部，充填整个口腔并向外突出，大小约36×26mm。再仔细分析肿块内部特征，其中的高回声像发育中的骨骼，空泡像胚胎发育中的胃肠内脏组织。综合分析,这是一例非常少见的胎儿发育畸形：胎儿鼻咽部的畸胎瘤突出口腔外，也就是胎儿的口腔鼻咽部长了一个寄生胎。

特殊的部位，特殊的肿块，如此的病例，文献上暂未查到相同的记载。将此病例上传全国产科超声群,并请教全国最高产科超声的权威专家李胜利教授进行会诊，专家赞同我们”胎儿口腔鼻咽部畸胎瘤”的诊断。石主任将诊断结果转告陈女士，并建议陈女士及早终止妊娠。陈女士得知检查结果后，由于个人原因已经回老家准备引产，但是由于她的情况特殊，医院不愿为陈女士做引产手术。兜兜转转之后，陈女士又来到医院妇产科要求引产，妇产科医生为陈女士做了引产手术。引产所见如超声检查一样，非常罕见,病理证实为畸胎瘤。

超声科石新年主任说：胎儿畸形有的早期不容易检查出来，常在孕中期和孕晚期产前超声检查中发现，因此，产前超声检查要按照早中晚孕三个时期准时检查。

我院超声科的检查规范细致,从不放过任何细小的异常。前些天,一位31岁的孕妇好不容易怀了二胎,慕名前来我院进行胎儿产科四维检查,检查心脏时,乍一看心脏四腔心显示的对称,左右心房心室无异常,探头一转,细心的蔡辉医生发现从左心室发出的大血管增粗，另一根大血管较细不对称，左室流出道切面显示室间隔有不到2毫米的小缺损。不好，大血管走行也不正常，哪根是主动脉，哪根是肺动脉？哪根和主动脉弓连接？胎儿的心跳很快，次/分钟，孕龄5个多月的胎儿心脏仅像颗小葡萄那么大，胎儿体位还是背超上，真的是不好看。

蔡辉医生分析后认为是个复杂性心脏大血管畸形。请示石主任会诊，石主任看后不急于发表意见，这是个难度很高的心脏大血管畸形，请科里年轻医生会诊，提高大家的技术水平。王平医生、杨雅玲医生、李财容、涂丽燕、陈真几个医生共同检查分析：先从连接心脏的三阶段开始，上下腔静脉连接的是右心房，右心房在右边，这个对了；二个心室要分清哪个是左心室右心室，找出特征，找出了左心室，右心室连接的是右心房，这个也对的。关键的是左右心室发出的大血管一根粗一根细，粗的是主动脉还是肺动脉？粗的是永存动脉干的主要血管,还是那根血管发育不全?细的是从粗的血管上发出来的，还是从心室发出来的？哪根血管是和主动脉弓连接的，并有颈部分支血管的？哪根血管是有分支进入肺部的？

一连串问题都是难点。各位医生都有了基本认识后，石主任统一总结要点：这是一例复杂性的胎儿心脏大血管畸形—完全性大动脉转位合并室间隔缺损、主动脉发育不良。即胎儿的左心室发出的粗大血管不是主动脉而是肺动脉，右心室发出的细小血管不是肺动脉而是主动脉，与主动脉弓连接。这是非常严重的先心病。

医院检查确认，和我们的诊断完全符合，医院对我院的产前诊断水平表示赞赏！

一名孕37周的孕妇来检查，各脏器项目检查基本正常，超声科蔡辉医生最后发现脐带动脉血流频谱流速过低，多次多处测量，脐带动脉最高流速只有23cm/s左右，明显低于正常。马上请石主任会诊，确定胎儿脐带血流供血不足，宫内窘迫。口头告知孕妇和家属，并立即通知妇产科谢亚莉医生，建议终止妊娠，尽快剖腹产，否则，胎儿有生命危险。孕妇原计划顺产，毫无思想准备，认为此种情况不会如此危险。经妇产科医生反复告知其危险性。孕妇终于同意做了剖宫产，婴儿顺利出生。经仔细检查，发现胎儿脐带根部极度狹窄，血流几乎阻断。幸亏超声科医生及时发现细微异常并告警，挽救了胎儿生命。

类似于这样的病例对于超声科来说是不胜枚举的。提醒孕妈妈，孕前每一次的胎儿超声检查是不可缺少的。

年10月2号下午快下班的时候，外一科来了一个28岁的女患者，开始以为是怀孕了，肚子大的像怀孕六七个月的样子，医院发现腹部不是胎儿，是大肿块，哪里长出来的?什么性质？搞不明白，转诊过来。李财容医生彩超仔细检查，上腹部一个巨大肿块，探头整个视野包括不下，大约30厘米大，占满了整个腹腔，把肝脏往上推压。是肝脏的肿块吗？扫查肝脏胆囊、脾脏、胃、肾等脏器，均未发现异常。是肠系膜的问题吗？一般的肠系膜囊肿不会这么大。肠道无梗阻。是腹膜后的病变吗？肠和肾都是向后压迫的，可以排除腹膜后的。中上腹部的肿块不应来源于子宫卵巢吧？百思不得其解。请示石新年主任会诊，石主任分析肿块特征：巨大囊性包块，大部分是像丝瓜络或牛百叶似的，部分是充满液体的。腹腔内也有大量的腹水。根据经验，这应该来源于子宫卵巢的病变，不过检查子宫显示，子宫在腹水的衬托下，显示清晰正常的。右侧卵巢显示也很好，左侧卵巢因肿块下缘压迫，无法显示。

石主任指示用阴超从下边查看左侧卵巢与肿块的关系，在阴超高分辨率的显示下，肿块的左下角向下延伸到左侧卵巢，左侧卵巢形态不正常。打上彩色血流，左侧卵巢动脉延伸到肿块内。好了，巨大的囊实性肿块来源于左侧卵巢，伴有大量腹水。符合卵巢囊腺癌的影像特征，清楚了，是妇产科的病，手术方案就有了。三天后妇产科在史雪莉主任的带领下，几个医生终于切掉了比头还大的巨大肿块。病人家属非常感谢我院超声科和妇产科的高超医术。

有的病人以为彩超一照，什么病报告自己就自动出来了，其实是需要超声科医生凭着扎实的基本功，像公安神探破案一样逐一分析排查得出的结果。这些扎实的基本功，都是石新年主任每天坚持不懈的对年轻医师进行疑难病例分析和言传身教带出来的。我院超声科每个年轻医生都能在较短的时间内掌握了相当不错的超声技术和扎实可信赖的基本功。成为临床医生的火眼金睛。

医院建院12周年院庆之际，

医院医院超声科的幕后工作者！

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