供文
吴勇
又咳嗽了？只会吃阿莫西林这一招？那你就out啦！
咳嗽是机体的重要保护性机制，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。但频繁剧烈的咳嗽会对工作、生活和社会活动造成很大困扰。
慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。
那么针对慢性咳嗽，应该如何处理呢？今天就和大家分享9种不同类型慢性咳嗽的用药宝典，赶紧收藏起来~
1类型一：咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种类型，咳嗽为主要症状，无明显气促、喘息。是国内慢性咳嗽的最主要原因。
其临床表现为反复发作的刺激性干咳，夜间为主，春秋、天气转变、灰尘及油烟等容易诱发或加重咳嗽；有过敏病史或过敏性家族史；支气管激发试验或支气管舒张试验阳性；抗哮喘治疗有效。
治疗建议：
（1）推荐使用糖皮质激素联合支气管舒张剂，如布地奈德／福莫特罗(2次／天)，氟替卡松／沙美特罗(2次／天)。治疗时间8周以上，部分需要长期治疗，有助于典型哮喘的发作。若吸入剂效果欠佳，可短期口服糖皮质激素
（2）白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特10mg，1次／天)治疗有效。
2类型二：胃-食管反流性咳嗽
胃-食管反流性咳嗽，是胃酸和其他胃内容物进入食管导致咳嗽的临床综合征。也是慢性咳嗽的常见原因。
其临床表现为慢性咳嗽，平卧后加重；合并慢性咽喉炎，常有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感，进食酸性、油腻食物、巧克力等后咳嗽加重；诊断需要24小时食管PH多通道阻抗检测；抗反流治疗有效。
治疗建议：
（1）调整生活方式：减肥，避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、辛辣和油腻食物，避免饮用咖啡、酸性饮料及吸烟，避免剧烈运动；
（2）抑制胃酸。首选质子泵抑制剂（如奥美拉唑，1片/次2次/天，餐前1/2-1h口服），疗程至少8周，建议定期门诊随访；
（3）促进胃肠动力：在制酸药的基础上联合促胃动力药(如莫沙必利5mg，Jd)。促胃动力药同样建议餐前服用；
（4）对于难治性患者可使用巴氯芬治疗。但可能引起嗜睡、困倦。
3类型三：上气道咳嗽综合征
上气道咳嗽综合征，又称鼻后滴流综合征，由于鼻部疾病引起的分泌物倒流鼻后、咽喉等部位，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽、基础疾病以鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉为主。
其临床表现为发作性或持续性咳嗽，主要为干咳，以白天为主，入睡后较少；常伴有鼻塞、流涕、喷嚏、鼻后滴流感、咽后粘液附着感；可见鼻粘膜肥厚、充血，口咽部粘膜鹅卵石样改变，咽后壁粘液分泌物；鼻窦CT提示鼻窦粘膜增厚，鼻窦内液平；抗组胺药物治疗咳嗽可缓解。
治疗建议：
常用药物为阿莫西林/克拉维酸、头孢类或喹诺酮类。②联合鼻吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德，2次/天)，疗程3个月以上。③内科治疗效果不佳时，建议转诊至专科医师，必要时可经鼻内镜手术治疗。
（4）其他对症治疗：①局部应用减充血剂可减轻鼻黏膜充血水肿，缓解鼻塞症状，但需要警惕其导致药物性鼻炎的不良反应，疗程一般1周。②祛痰剂及黏液溶解剂等(如羧甲司坦mg，3次／天)对治疗慢性鼻窦炎亦有帮助。③生理盐水鼻腔冲洗作为慢性鼻窦炎及慢性鼻炎的辅助治疗措施，避免或减少接触变应原有助于减轻变应性鼻炎的症状。
4类型四：嗜酸粒细胞性支气管炎
嗜酸粒细胞性支气管炎，以气道嗜酸粒细胞浸润为特征，常合并变应性鼻炎，是引起慢性咳嗽的重要原因。
其临床表现为刺激性干咳为主，多为白天咳嗽，少数伴有夜间咳嗽；约1/3合并变应性鼻炎，对油烟、灰尘、异味或冷空气比较敏感；诱导痰嗜酸粒细胞比例大于2.5%；口服或吸入糖皮质激素有效。
治疗建议：
（1）首选吸人糖皮质激素(如布地奈德，2次/天)，疗程8周以上.
（2）初始可联合应用泼尼松每天10-20mg，持续3-5天。
5类型五：感染后咳嗽
感染后咳嗽多为病毒、支原体、衣原体及细菌感染后，占慢性咳嗽病因的10%-15%。
其临床表现为反复咳嗽，可伴有发热、头痛、流涕、喷嚏等症状；血清病毒或支原体、衣原体抗体阳性，2月之内有上呼吸道感染史；支气管激发试验阴性，痰中嗜酸粒细胞正常；感染后咳嗽多呈自限性。
治疗建议：
（1）一般口服止咳药物对症处理即可。
（2）复方甲氧那明治疗有效。孟鲁司特无效，不建议口服。
（3）吸入糖皮质激素效果不确切，不建议使用。
6类型六：药物性咳嗽
药物性咳嗽，主要是血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利、依那普利、贝那普利等），发
生率为5％～25％。其他药物如有麦考酚酸吗乙酯、呋喃妥因、异丙酚、β受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ干扰素、奥美拉唑等，也有可能引起咳嗽。
这类咳嗽以干咳为主，多在服药1周左右出现咳嗽症状，停药后1-4周咳嗽消失或明显减轻，无需特殊处理。
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类型七：心理性咳嗽
心理性咳嗽由患者的严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽。
目前心理性咳嗽的诊断系排他性诊断，缺乏特异性诊断标准，只有在慢性咳嗽的常见病因和少见病因排除后才能考虑此诊断。
对于儿童心理性咳嗽患者，暗示疗法、心理疏导等心理治疗措施可获益，可以短期应用止咳药物辅助治疗。对年龄大的患者可适当应用抗焦虑或抗抑郁等精神类药物，辅以心理干预治疗。
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类型八：少见原因咳嗽
包括：会厌发育不全、扁桃体肿大、支气管结核、支气管异物、支气管结石、心包囊肿、心律失常、左心功能不全、食管囊肿、颈椎病、肝海绵状血管瘤、外耳道耵聍等。
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类型九：不明原因的咳嗽
对的你没看错，还有这么一类慢性咳嗽，叫做不明原因的咳嗽。
它是指经全面系统检查、治疗，病因无法明确，对常规治疗无效，严重影响生活质量的这么一类咳嗽。
治疗建议：
药物治疗：加巴喷丁、阿米替林、巴氯芬、卡马西平、普瑞巴林。
非药物治疗：语言治疗、咳嗽抑制性理疗。
那么关于慢性咳嗽的话题，就聊到了这里。关于慢性咳嗽，不要只会阿莫西林了哦。
参考文献：
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[5]王生成小海米.6种不同的咳嗽该如何用药.医学界呼吸频道.-07-19
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