【患问医答】第二五四医院普通外科专家为您

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风景琵琶语

甲状腺结节微波消融医治术

甲状腺结节微波消融术是在超声引导下，将细小微波消融针精准的插入肿瘤中，通过发射微波热能量，使消融针温度局部升高。当温度升到一定程度时，即产生不可逆性蛋白质凝固，肿瘤细胞死亡，以到达消除肿瘤的作用，整个过程仅需10—30分钟。

该手术具有微波升温速度快、凝血能力好、切口小、医治快、出血少、痛苦轻、几近无疤痕、并发症少、恢复快、美容效果佳、价格优等优点，最大限度地保护甲状腺的生理功能。

近期，我院客服管理中心接到很多患者、络和

1.为何要做甲状腺穿刺活检？有危险吗？

诊断是医治的前站，清晰、正确的诊断是一切医疗工作的基础，而病理诊断不仅是金标准，更是循证医学的要求！超声引导下穿刺活检安全、微创、便捷，已成为甲状腺、乳腺、淋巴结肿瘤术前病理诊断的经常使用方法。

无论是粗针活检还是细针活检，只要穿刺都是有创的，都有可能造成肿瘤细胞沿着穿刺针道产生脱落、播散，但对甲状腺乳头状癌、滤泡性癌，穿刺致使的转移概率是微不足道的。

因此，我们不必要由于担心转移，来否定乃至阻碍这项利远大于弊的微创诊断技术。

2.微波消融医治与传统手术医治有甚么不同？

手术切除通俗的讲就是将甲状腺的病灶切下来。

微波消融医治是指不将病灶切下来拿出体外，而是让它保持在原有的解剖位置上，通过微波、射频或激光等生热技术让病灶产生坏死。

消融医治的优点：在于微创、皮肤没有瘢痕、医治后恢复极快、患者滞院时间短，具有极高的康复指数。它不但能够完全灭活病灶，而且能够保护患者正常甲状腺功能使其免受长时间服用优甲乐所带来的不便与麻烦。

消融医治整体可分为两个阶段

第一阶段是热凝固医治进程，其结果是将病灶完全灭活。

第二阶段是消融区的免疫吞噬进程，其结果是消融区逐步变小直至消失。

患者通常关心的是第二阶段的结果，即消融后结节什么时候才能消失，其实第一阶段结节的灭活是不是完全才是关键。

这个关键阶段受医生的技术水平影响较大，手术医师除具有消融医治的技术方法与技能外，还要有丰富的内外科基础知识和检验、病理方面的专业知识。

临床证实，超声引导下与监测下的消融医治定位精确，针对性强，创伤小，效果确切，是值得信赖的甲状腺结节新型超微创医治手段。

3.为何有的患者甲状腺结节还要分期微波消融医治？

疾病的产生、发展具有许多不确定性，不同的患者个体间差异也可以比较明显。有些甲状腺结节不但数量多，而且体积大，位置深或是与重要的大血管、气管、食管、神经等相距甚近，不适合一次性消融医治。

或有些患者的结节虽然具有一次性消融的条件，但是医治进程中可能发生这样那样不能耐受的情况，为了安全起见，医生会适时中断医治，如果结节还没有全部消融完，那末就会留待下一次继续消融。

因此，分期消融主要是由患者的病情决定的，主要目的是为了确保医治的安全性。

4.微波消融医治是不是有效和安全？

充分的临床资料证实，可以得出微波消融医治术可以治愈甲状腺癌的结论（不包括髓样癌和未分化癌，主要指乳头状癌和滤泡状癌，尤其是微小癌）！

术后我们会对每一名甲状腺癌患者进行密切随访及穿刺评估，一旦发现新生癌灶或颈部转移淋巴结的，也完全可以通过消融的方法再次医治！

5.微波消融以后，坏死结节能否被吸收掉？

消融医治是让病灶在原来的位置上产生坏死，并逐渐缩小直至消失，原病灶区将被正常的甲状腺组织所替换。

消融医治使得病灶的血供完全停止，还使结节内的细胞直接发生热变性，产生凝固性坏死。经医治后的结节已不再是病灶，而是被凝固了的坏死的消融区。

微波消融后，消融区自然进入到一个损伤修复期，即患者的免疫吞噬系统主动对消融区进行免疫辨认、免疫攻击及免疫吞噬，这个进程中由淋巴结生成的各种淋巴细胞及淋巴因子是免疫的主力军，因此强调不要轻易清除颈部正常淋巴结是有理论依据和临床意义的。

随着时间推移，消融区凝固坏死组织不断地被吞噬清除，消融区会缓慢缩小，这个进程存在明显的个体差别，快慢不一。

这类差别受原病灶大小及患者免疫功能状态的影响。大部分结节经过1年的随访均会消失，个别患者的消融坏死区域吸收极为缓慢，存在数年之久，但是不会给患者带来任何不良影响。

6.微波消融术后结节变硬是怎么回事？

微波及射频都具有较强的脱水作用，微波的作用相对更强。结节经消融后水份脱失，质地变硬。因此，术后摸上去反而比医治前硬了，这是正常且必定的术后改变。

7.微波消融术后复查为何要找经治医师？

消融区的超声影象表现与术前不同，回声减低且较杂乱，其内未见血流信号，容易被没有经验的超声医师或临床医师误判为恶性肿瘤，乃至建议患者再行手术切除，造成没必要的手术创伤。

因此，建议患医院，找您的经治医师复诊！

8.术后随访内容及时间？

术前、术后均需对患者实行甲状腺和颈部淋巴结的超声检查，抽血检查甲状腺功能指标，让患者根据临床症状评分量表的提示对自己的临床表现进行打分，对结节进行穿刺活检以取得病理诊断结果。上述基础资料是评价疗效和副作用的重要参数，用于客观反应医治效果。术后随访时间节点为：术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。

在超声随访检查时，第一个月消融区的大小比原病灶增大，这是正常的术后表现。缘由在于，消融范围一定要超越原病灶的大小，否则会存在消融不完全的可能。

在第3、6、12个月复查时，丈量数值就会出现逐步变小的趋势。

微波消融后，有的患者会发现T3、T4有轻度波动，这是正常的术后表现。

缘由：消融进程中，甲状腺激素会有小部分释放入血或由于正常甲状腺组织长时间处于被压抑状态而不能及时释放激素，这些变化会经过个月左右，自我修正而恢复正常，故而无需医治。

普通外科专家介绍

卢建跃科主任

专业善于：对普外科疑难杂症有较深入的研究。近年来对消化道肿瘤和甲状腺、甲状旁腺疾病进行了深入的研究。在甲状腺、甲状旁腺疾病的医治中，特别是继发性甲状旁腺亢进的医治在天津市处于领先地位。出诊时间：周四上午。

详细介绍

卢建跃，科主任，学科带头人，南开大学教授。毕业于第四军医大学。在国家级核心期刊发表论文20篇，获军队科技进步三等奖一项。天津市外科学会胃肠外科分会委员，天津市外科学会中西医结合外科分会委员，天津市外科学会肠内肠外营养分会委员。长时间从事普外专业。对普外科疑难杂症有较深入的研究。近年来对消化道肿瘤和甲状腺、甲状旁腺疾病进行了深入的研究。在甲状腺、甲状旁腺疾病的医治中，尤其是继发性甲状旁腺亢进的医治在天津市处于领先地位。

李宝山科副主任　医学博士

专业善于：腹腔镜，胆道镜微创手术。在运用腹腔镜医治胆结石，结直肠良恶性肿瘤、胃肿瘤、疝气、阑尾炎、消化道穿孔、肝囊肿等疾病方面，积累了丰富的临床经验。出诊时间：周三上午。

详细介绍

李宝山，医学博士，副主任医师，南开大学副教授。天津医学会外科学分会青年委员，内镜学会秘书，中西医结合营养学分会委员。临床经验丰富，在肝胆疾病，胃肠肿瘤、疝气、甲状腺肿瘤、乳腺肿瘤等疾病有丰富经验，特别善于腹腔镜，胆道镜微创手术。使用腹腔镜医治胆结石，结直肠良恶性肿瘤、胃肿瘤、疝气、阑尾炎、消化道穿孔、肝囊肿等疾病积累了丰富的临床经验。在国家级期刊发表学术论文近20篇。

白建平副主任医师医学硕士

专业善于：乳腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺功能亢进个体化医治。在保乳手术、甲状腺微创手术方面有较高的成就。

详细介绍

白建平，副主任医师，医学硕士，南开大学特聘讲师。从事普通外科工作20余年。在乳腺肿瘤、甲状腺肿瘤、疝疾病、胃肠疾病等方面积累了丰富的临场经验，特别善于乳腺癌、甲状腺癌、甲状旁腺功能亢进个体化医治。在保乳手术、甲状腺微创手术方面有较高的成就。在国家级核心期刊发表论文20篇。

郭驰波副主任医师

专业善于：对医治甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、肛肠等疾病有丰富的经验。特别对结直肠疾病和肛门疾病的医治，运用腔镜（微创）技术医治。出诊时间：周五上午。

详细介绍

郭驰波，主任医师，从事医学工作30余年。长时间在普通外科临床一线工作。在国家级核心期刊发表论文多篇。对普通外科疾病的诊治有深入的研究，对医治甲状腺、乳腺、肝胆、胃肠、肛肠等疾病有丰富的经验。特别善于对结直肠疾病和肛门疾病的医治，在运用腔镜（微创）技术医治方面，有深厚的功底。

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