患者娟娟（化名），79岁，于11月22日无明显诱因出现上腹痛，2天后自觉腹痛加重，遂于11月25医院，行腹部CT示：右肾类圆形低密度影，考虑肾囊肿，右肾结石，脐疝，右侧附件区斑片状密度增高影。该院以“脐疝伴嵌顿”收住入院并拟急诊于全麻下行剖腹探查术。23时40分进入手术室，麻醉诱导后两次可视喉镜下插管，一次普通喉镜下插管均失败，后因无法行气管插管，待患者苏醒后，于11月26日2时40分出手术室。并于11月26日医院进一步治疗。
患者就诊于我院后，普外科医师结合病史、查体及辅助检查考虑该患者诊断为：腹痛待查，嵌顿性脐疝，急性腹膜炎，肾结石（右），右侧肾囊肿，高血压，糖尿病。拟急诊于全麻下行剖腹探查术，并请耳鼻喉科会诊评估患者咽喉部情况，请麻醉科进行麻醉前评估。
11月26日上午8时，麻醉科值班副主任医师何军接到会诊电话，到普外科访视患者并详细评估患者情况。该患者患高血压病30余年，现口服施慧达降压治疗，血压控制于-/80-90mmHg；患糖尿病30余年，现胰岛素皮下注射治疗，自诉血糖控制良好；患者10年前因口医院行手术治疗（具体术式不详）。现患者生命体征平稳，腹膜炎症状严重。该患者身高cm，体重73kg，BMI28.5kg/m2，颈粗短，颈椎活动度正常，甲颏距离约6cm，张口度约4cm，左侧可见活动性假牙，上颚与鼻腔联通，舌体不大，马氏分级三级，自诉平素偶有打鼾。查看耳鼻喉科纤维喉镜结果可见：患者喉炎粘膜干燥，较多干痂，舌根略肥厚，会厌未见明显异常，双声带表面光滑，活动好，双杓活动好，双梨状窝及食道入口未见明显异常。
何军医师考虑到该患者高龄，既往病史多，插管困难，目前症状重，综合评估该患者ASAIIIE级，必须进行急诊手术治疗。但由于该患者术前诊断尚不十分明确，术式尚未确定，椎管内麻醉不一定能满足手术要求，为确保患者围术期安全及手术需要，决定行全麻下气管插管手术治疗。遂与家属交待麻醉风险，包括插管的困难性、插管失败的风险以及其他麻醉风险，万一发生面罩通气困难须紧急行气管切开术，家属表示理解风险并同意该麻醉方案。与外科医师积极沟通，确保联系耳鼻喉科，以备行床旁紧急气管切开术，同时备术后ICU。返回手术室后，何军医师带领周晓瑞医师准备普通喉镜以及各型喉镜片、可视喉镜、纤支镜、硬质镜等插管工具、5#-7#普通气管导管、喉罩、口咽通气道等辅助通气工具，以及喉麻管。
上午10时25分，患者接至手术室，入室后建立外周静脉，行心电监护，右侧桡动脉穿刺置管，连接持续心排量监测系统监测患者心功能及容量情况。喉麻管分段予口腔及咽部2%利多卡因表面麻醉，待麻醉充分后，静脉予以咪达唑仑、丙泊酚和舒芬太尼充分镇静、镇痛，待患者意识消失后，进可视喉镜，镜下可见部分声门及声门后联合，遂继续予以顺式阿曲库铵肌松，可视喉镜下送入7#气管导管，接呼吸机听诊双肺可闻及对称呼吸音，呼末二氧化碳正常范围内，固定导管。加深麻醉后手术于11时开始，术中可见阑尾化脓并穿孔。患者术中生命体征平稳，手术于13时20分结束。
何军医师考虑到该患者插管一次成功，术中生命体征平稳，手术时间短，决定拔管返回普外科病房继续治疗。待患者自主呼吸恢复，达到拔管指症后拔除气管导管。拔管后该患者生命体征平稳，苏醒良好，未诉喘憋、疼痛等不适，于13时40分安返病房。术后诊断化脓性阑尾炎，阑尾穿孔，急性腹膜炎；肾结石（右）；右侧肾囊肿；高血压；糖尿病。术后当天及第1天随访，该患者生命体征平稳，未诉特殊不适。
我院麻醉科团队成功完成外院麻醉失败病例，充分体现了我院麻醉科的综合实力，充分体现了我院麻醉科工作的规范化、标准化、制度化和有序化，充分体现了我院兄弟科室团结协作的精神。我院麻醉科手术室全体医务人员及兄弟科室将一如既往，众志成城，以更热忱的态度和最优质的服务惠及更多的患者。
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