黄某某，女，70岁，年09月24日初诊。
病案分析
01
主诉
双膝疼痛2年余。
02
现病史
患者缘于2年前爬山时突遇暴雨后出现双膝疼痛，当劳累后疼痛，未予重视，后疼痛不减，医院，诊为风湿性关节炎，经中西医多方治疗，收效甚微，后经人介绍，遂来就诊。辰下：双侧膝关节疼痛，遇寒痛增，遇热痛减，时感身困无力，双肩亦时痛，手麻，二便调，舌淡尖红苔白，脉沉。
03
处方
处方：补气通络合芍药甘草附子汤。
黄芪30g葛根20g薏苡仁20g牡蛎30g(先煎)桃仁9g板蓝根12g鸡血藤20g炮附子9g白芍20g炙甘草10g知母9g谷芽12g麦芽12g共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。二诊（年10月01日）7剂药罢，疼痛立减，偶有腰酸，余症皆轻，舌淡苔白，脉沉。上方加川断12g，桑寄生12g，威灵仙9g，煎服法同前，再进7剂。三诊（年10月8日）上药服罢，疼痛已轻，自觉气力恢复，查其舌淡苔白，脉沉。思当药证相合，守方不变，续服14剂。后守上方加减，门诊随诊1月余，疼痛消，诸证皆平。
04
按语
膝关节疼痛，属中医“痹证”范畴。早在仲景所著《金匮要略》中便有论诉，指出本虚标实为本病的发病特点。本案病家系本正气虚弱，阳气卫外不固，突遇暴雨，风寒湿邪乘虚而入，侵袭机体关节，以致血行不畅，瘀阻不通，不通则痛，湿性趋下，故以膝关节疼痛为主；罹病日久，湿为阴邪，最易伤阳，兼病家年老，阳气本就不足，故疼痛得阳则减，触阴则剧；麻为气虚，木属血瘀，麻木之患，责之气虚血瘀、经络不通；气虚络损，无以濡养周身，故见身困乏力；邪气痹阻经络，郁久化热，故见舌尖红。
辨证：寒湿痹阻，气虚络瘀，日久以致阴阳两虚。
治法：益气化瘀通络、散寒祛湿止痛。
处方：补气通络合芍药甘草附子汤加减。
方中黄芪健益脾气，益气通脉，气行则瘀除，脾健则湿去；葛根生津舒筋，通行血气；《神农本草经》言薏苡仁“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”，可利湿解毒，且与葛根相配，可解除肌肉湿阻，有利于气机通畅；牡蛎味咸，入血分，可潜阳散结，以通脉络，与葛根合用，共奏解肌舒筋、散结除痹之效；鸡血藤、桃仁活血化瘀，通经畅络，与牡蛎、薏苡仁相配，祛湿除瘀，消湿瘀于无形；虚热内生，加板蓝根清热解毒，知母逐水邪、清虚热；附子大辛大热，走而不守，能补真阳而强卫气，并与甘草辛甘化阳，逐寒除湿；芍药酸收，敛汗液而固营阴，亦与甘草酸甘化阴，缓急止痛；谷麦芽健脾消食，固护中焦。全方寒热并用，气血同治，阴阳共调，方证相符，用之辄效。
二诊时药罢诸症皆好转，药已中的，故效不更方，偶有腰酸，思为年老兼久病肾中不足，予川断、桑寄生调补肝肾，以固先天，加威灵仙祛风除湿通络止痛。三诊药后诸症悉平，守方调理以巩固疗效，疾病遂愈，随访未复发。
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