步步惊心食管肿瘤紧贴大血管,医生完成

40岁的任先生常感觉到腹痛，本以为小毛病没放在心上。但是这种疼痛断断续续持续了1个月的时间，医院做了胸部CT检查，诊断中“提示胸部食管中上段食管壁明显增厚”让任先生更是慌了神，忙不迭地做了一个胃镜检查，胃镜结果显示“食管粘膜隆起性病变，性质待定”。

为寻求进一步诊治，任先生慕医院，找到了消化内科周平主任寻求帮助，进行了超声胃镜检查后，结果显示，任先生食管黏膜下隆起性肿物，为实质性低回声肿物，起源于固有肌层，内部有钙化灶。

▲超声提示，患者食管黏膜下隆起性肿物

CT强化造影显示食管肿物在胸主动脉与奇静脉之间，由于肿物位于胸腔内，胸外科手术需要从外进入胸腔切除肿瘤，创伤很大，分离病变时容易伤到粘膜，手术难度风险均较大。相对来说内镜从食管内切除病变，内镜下易分离粘膜，建立隧道，直接面对肿瘤，有一定优势。然而内镜下切除肿瘤也存在很大的风险，肿物紧贴胸主动脉与奇静脉，一旦伤及血管，后果不堪设想。

▲胸部CT显示肿瘤紧挨大血管（视频）

无论选择外科手术还是内镜下切除，都存在各自的难点和风险。

经过慎重的考虑，内镜下切除肿瘤较外科有一定技术优势，且患者创伤面更小，周平主任最终决定——可以内镜下试一试！

▲肿瘤与食管几乎无缝紧挨

面对种种难题，周平主任与患者及家属充分沟通，多次和胸外科专家讨论交流，做好各种并发症的手术预案，决定采用内镜下经隧道食管全肌层切开+肿瘤挖除。

手术如期而至，在麻醉科、手术室等相关学科的协助下，周平主任用勾刀在距门齿20cm粘膜横行切开，建立隧道，深度超过肿物4cm。在肿物边缘行肌切开，分离至肌外层，用IT刀行食管全肌层切开，将肿瘤完整挖除。术中的每一刀，周主任都需要慎重思考，剥离过程看起来就是“刀尖上的舞蹈”一样步步惊心，切一点停下看一下再继续，精准选择下刀位置；术中的每一秒，周主任都全神贯注、聚精会神，保持冷静的心态；术中的每一个动作，周主任都小心翼翼、如履薄冰，避免伤及血管。

手术十分成功，少许出血，隧道开口封闭保证粘膜完整，大家紧绷的神经这才松弛下来！

▲肿瘤摘除，食管壁平滑，粘膜完整

“挑战的不是技术，是心理。”术后，周平主任回忆说，自己从术前开始其实是有点紧张的，但是手术开始后就忘记了一切，精神每一刻都高度集中，全神贯注于手术中，在这场与“风险”的博弈中取得手术成功。

这是一位内镜人用他20余年精湛的内镜技术、用他精益求精的创新微创理念和对患者真诚负责的态度完成的！

科室简介

医院医院重点发展学科，学科带头人为全国知名消化内科专家周平医院消化内科吴贵恺主任。设有消化门诊、消化专家门诊、内镜诊治中心、消化科病房及消化科实验室。目前，我院消化内镜中心拥有奥林巴斯系列胃镜、结肠镜、单气囊小肠镜、超声内镜（包括经内镜超声探头）、放大胃肠镜、十二指肠镜、胶囊内镜、磁控胶囊胃镜等内镜设备。

医院消化内科开展的消化道早癌及癌前病变的内镜下微创治疗术（内镜黏膜切除EMR和内镜黏膜下剥离术ESD),消化道黏膜下肿瘤的内镜下切除技术(STER和EFR),贲门失弛缓症内镜下食管肌切开术(POEM)，内镜逆行胰胆管造影及相关诊疗技术治疗胆总管结石，内镜下逆行性阑尾炎治疗（ERAT），小肠镜的临床应用技术，消化道出血的镜下治疗，内痔的镜下治疗等技术，均是微创理念手术，创伤小、恢复较快，为更多不宜开刀的患者带来希望。