骐骥一跃,不能十步;驽马十驾,功在不舍;锲而舍之,朽木不折;锲而不舍,金石可镂。——《荀子,劝学》

简要病史

男,40Y

主诉:反复左前胸痛22年。

现病史:患者自诉年始时觉左前胸痛,持继性隐痛,无心悸,无放射性疼痛,劳累、饮酒、感冒后疼痛明显,休息后疼痛无明显缓解。实验室指标无特殊

病例讨论:

一.定位分析:

doctor:

一切随缘:

定位:肺外,依据:病灶主体在纵隔侧,与肺部夹角为锐角,未见肺部支气管通向病灶,病变推移肺组织,并见部分血管束向肺部移位。

南边:

1.病灶局部挤压心包;

2.钙化灶后方脂肪密度影,胸膜位于钙化灶外侧,提示钙化位于纵隔内,而不是肺内;

3.囊性占位位于钙化灶内侧,钙化灶位于纵隔,囊性占位亦来源纵隔;

4.囊性占位外前也见胸膜。

5.动脉期纵隔来源血管直达病灶。

二、定性分析:

南边:

大家讨论一下病灶性质

海阔天空:

恶性,囊壁结节样增厚,铸型生长

兰受昌:

冠状位显示邻近肺组织受压,纵隔囊实性占位,边缘见钙化,邻近心包膜受累,纵膈见小淋巴结,周围脂肪间隙略浑浊,邻近肺组织似乎受累,考虑侵袭性胸腺瘤可能,鉴别胸腺癌、囊性畸胎瘤、神经源性肿瘤

何春祥:

前纵隔囊实性病灶,壁厚,有软组织成份,增强轻度强化,病灶有钙化,考虑前纵隔囊性畸胎瘤

一切随缘:

病灶内侧可见向外壁结节,密度均匀,外部晕环状稍高密度,其内密度均匀,增强后,边缘晕环状,结节状强化,病灶胸膜脂肪间隙模糊,主动脉旁淋巴结肿大,考虑1,胸腺瘤2,淋巴管瘤3,囊腺瘤

doctor:

畸胎瘤?

刘远方(主持人):病人在年10月11日也曾做过一次检查,此次病例片检查日期为年1月24日,较前没有变化。

南边:

我们找到了胸膜,钙化、索条影在胸膜以内,而囊性病变在钙化、索条影的内侧,所以应该是纵隔来源。囊性病变内壁光滑,囊内未见实性病变,提示良性,壁厚薄不均,附近见索条影、钙化灶,心包增厚,提示合并感染(一般这样的表现为炎性或恶性肿瘤侵犯,钙化、囊性病变的囊性表现不符合恶性侵犯)。

病理结果:

病例小结:

支气管囊肿也称为支气管源性囊肿,是一种先天性病变,儿童和少年多见。据囊肿的位置分为:胸廓内及胸廓外,前者多见。常位于中纵隔气管旁或肺门附近,以右侧多见。

病理:支气管囊肿是前肠囊肿的一种,为支气管先天性发育异常所致。

纵隔型支气管源性囊肿少见,但在纵隔囊肿中是最为常见,占50%~60%,是由胚胎期支气管胚芽发育异常移位至纵隔形成。

形成机制:胚胎时期支气管在发育过程中由实心的索状组织演变为中空的索状组织,如果发育障碍,某一部分仍停滞在实心阶段或支气管产生薄膜,管腔不通,其远端空化的管腔因分泌物的潴留而膨大最后形成囊肿。病理上,支气管囊肿壁较薄,约1-2mm,其结构与支气管壁类似,可含正常支气管壁的多种组织成分,如软骨、黏液腺、弹力纤维、平滑肌等,内层为柱状假复层纤毛上皮细胞,内面光滑或有网状小梁,囊液为浆液或稠厚的黏液。

临床表现:一般无症状。部分患者偶有咳嗽及胸痛,以压迫症状为主。

影像表现:边缘光滑锐利,密度均匀的圆形或卵圆形肿块。多与气管或支气管壁关系密切,两者表现为互相压迫征象,在二者的交界面管壁与囊肿边缘呈扁平状。

鉴别诊断:依据其发生的具体位置而有所不同。前纵隔组,需与无钙化的胸腺瘤和畸胎瘤鉴别。

病例提供者:医院刘远方

整理者:随缘

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潘军平

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