腔镜、甲状腺肿物、手术配合
随着微创手术广泛而深入的开展，腔镜技术被引入到颈部外科手术中,腔镜下甲状腺手术其优点在于颈部无切口，且创伤较小，术后恢复快，因此深得广大患者尤其是年轻女性的认可。我院自年2月开展甲状腺微创腔镜手术以来，为2例患者实施了腔镜下甲状腺手术，均取得良好的效果，现将其中一例手术护理配合体会报告如下：
1临床资料
患者女，40岁，住院号，因发现颈部肿块20余天，于年2月13日步行入院，见右颈部有一2×1cm大小肿块，质软无压痛，可随吞咽上下移动，与周围组织分界较清，入院诊断为甲状腺腺瘤，遂收住普外二科手术治疗。于年2月16日在全身麻醉下行腔镜下右侧甲状腺肿物切除术。手术过程顺利，患者术后恢复良好，住院7天，于2月26日痊愈出院。
2手术护理配合
2.1术前访视
术前一日去病房访视患者，通过阅读病历和与患者的床边交流，了解患者的病史及相关病情。与患者及家属的交谈，建立友善的护患关系，宣教有关手术知识，讲解腔镜手术的方式、优点，使其减轻紧张心理，建立起对手术成功的信心。并告知其应做好相应的自身术前准备如禁食禁饮，术前清洁口腔，排空膀胱，勿戴金属饰品和现金等贵重物品，早睡觉放松心情等。
2.2术中配合
2.2.1器械物品准备
奥林巴斯电子摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机（于术前检查气体容量）、超声刀、30°镜头、无损伤抓钳、分离钳、剪刀、持针器、冲洗器、威克夹钳、5mmTrocar一套、10mmTrocar两套、分离钳，超声刀、排烟管、腔镜配套的基础器械和一次性用物、手术衣、中单，甲状腺大单，70℃左右热盐水，无菌保温杯、负压引流球等。
2.2.2巡回护士配合
常规查对患者身份正确后接患者入手术室，于双上肢建立静脉通路，协助麻醉医师行气管插管全麻。病人取颈过伸仰卧位，肩部垫软垫，患侧上肢外展、双下肢功能位放于手术床并约束带固定[2]。置电子腔镜系统于病人头侧，连接好各种电源、光纤、摄像，测试其功能的同时调节好各种参数及白平衡。二氧化碳气腹压力设定在4～6mmHg[2]。术中加强巡视，密切观察病情变化和各仪器工作状态，及时供给洗手护士所需的物品和器械。
2.2.3洗手护士配合
2.2.3.1器械护士提前20分钟洗手上台，检查手术器，和巡回护士一起连接好各仪器导线，安装并测试超声刀，白平衡调节镜子清晰度。按医嘱给予0.9%氯化钠盐水ML中加入肾上腺素1ML，罗哌卡因5ML，在腋窝及胸前颈前预选空间作皮下注射，以减少出血。取腋窝腋前线处作10mm、10mm、5mm弧形切口[1]，深至皮下深筋膜层，分别置入腔镜、10nmtrocar、5nmtrocar，腔内注入C02形成6mmHg压力，在腔镜引导下分离皮下至颈前，上至甲状软骨下极平面，右侧至颈白线，下至胸骨上窝，牵拉颈阔肌，显露肌三角，从胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌处显露甲状腺，探查见：甲状腺右叶大小约4×3cm，中部见一实性结节约2×3cm大小，表面光滑，边界清。游离甲状腺，上至上极平面，下至下极平面，建立操作空间，提起肿物下极，用超声刀切开甲状腺包膜，自下而上进行钝、锐性分离肿物，将瘤体完整切除，用标本袋取出肿物，切下标本送检。
2.2.3.2快速冰冻病理回报：考虑良性病变，详待石蜡。根据快速病理判断无需行淋巴清扫。37℃温生理盐水冲洗后，右侧残腔放置引流管一根，与腋下切口引出，查无活动性出血，清点用物无误，缝合切口，术闭。送病人安返ICU监护。
2.2.4术后访视
术后三天左右巡回护士回访患者，询问其恢复情况，有无发热、疼痛，并观察切口愈合良好，引流管已拔除，手术区域皮下气肿和皮下瘀斑未消退，无其他并发症等。告知患者皮下瘀斑一般在3周左右能自行吸收，皮肤颜色也能恢复正常，减轻其心理负担，并征求其对手术室护理工作的建议和意见，以便于我们在今后的工作中不断总结和提高。
3体会
3.1腔镜手术器械精密贵重，正确的使用和保养尤为重要。洗手护士必须熟悉各种器械的性能，术中随时清洁并检查完整性。术后消毒供应中心统一回收清洗灭菌。
3.2超声刀具有良好的直接凝固切割性，因为它切割精确度高，凝血效果好，不产生烟雾和焦痂，为腔镜甲状腺手术提供了安全可靠的保证。在检测和使用过程中，刀头应避免与其他金属物品如穿刺器等接触，提前备好灭菌用水使组织和血块冲出，以免损坏或故障。
3.3由于该手术的操作空间是利用组织间的潜在腔隙制造出的空腔，并非真正完整的，由密闭腔隙所封闭形成的空腔，因此在使用二氧化碳过程中要注意控制腔内压力在4～6mmHg，及时排除操作中多余的烟雾，同时观察局部有无皮下血肿，有无纵隔气肿，气道压力是否正常，并及时检测血气分析。术后也应注意有无呼吸困难等情况。
3.4手术前应于医生沟通手术中所需特殊用物，做好充分物资准备，术前查阅相关手术资料，对甲状腺手术充分了解，做好器械相应的检查及其性能，按手术顺序摆放，热悉手术配合步骤；可以缩短手术时间。
3.5手术中使用保温杯时，要注意杯中是否放有纱布，以免清点物品不清时延误手术进程。
参考文献
[1]刘宝国甲状腺手术切口的设计及选择.中国医学文摘-耳鼻咽喉科学,,27(3):-
[2]刘丽丹,高玉霞,崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适体位摆放的护理研究[J].护士进修杂志,,(20).
段云，女，汉族，年生，山西长治人，就职于山西医院手术室，副护士长，主管护士，年毕业于长治医学院护理系。
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