文献推荐超声引导下无水乙醇或聚桂醇介

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《中国实用医刊》

年5月第45卷第9期

超声引导下无水乙醇或聚桂醇介入治疗肝囊肿的效果观察

王保纪

（宁夏医院血管外科，宁夏银川）

摘要：

目的：探讨超声引导下无水乙醇或聚桂醇介入治疗肝囊肿的临床疗效。

方法：选取肝囊肿患者60例作为研究对象，随机分为观察组与对照组，每组30例。观察组在超声引导下经皮注射聚桂醇治疗，对照组在超声引导下经皮注射无水乙醇治疗。比较两组治疗效果、治疗前后肝功能水平及不良反应发生情况。

结果：观察组治疗总有效率（93.33％）与对照组（90.00％）比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）；观察组治疗后6、12个月时肝囊肿体积比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）。观察组治疗前后各时间点丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）及总胆红素（TBiL）比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗后3、6个月，观察组AST、ALT及胆碱酯酶（CHE）均显著低于对照组（Ｐ＜0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组（Ｐ＜0.05）。

结论：超声引导下聚桂醇和无水乙醇用于肝囊肿介入治疗临床效果相当，但前者安全性更高，对肝功能影响小，具有较高临床应用价值。

关键词：

肝囊肿；无水乙醇；聚桂醇；超声

文献编号：

DOi：10．／cma．j．issn．-．．09．

肝囊肿是临床常见的肝脏良性疾病，囊肿早期无明显临床症状，但肝囊肿的持续生长可压迫周围正常组织，囊肿破裂还可能诱发囊内出血、急性肺栓塞、梗阻性黄疸等不良预后［1］。因而积极治疗肝囊肿防止肝功能受损，对避免不良预后具有重要作用。目前，超声引导下经皮介入治疗已成为肝囊肿的主要治疗方法之一，无水乙醇是临床最常用的硬化剂，但近年来有研究显示其治疗后不良反应发生率较高［2］。聚桂醇是一种新型血管内硬化剂，在欧美国家已被广泛应用于静脉曲张和血管瘤的治疗，但在国内对聚桂醇的报道研究较少［3］。为此，本研究纳入60例肝囊肿患者作为研究对象，比较聚桂醇和无水乙醇的应用价值。

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资料与方法

1.1一般资料

选取年2月至年2月肝囊肿患者60例，所有患者均经CT或MRI检查诊断为肝囊肿，临床可见黄疸、腹胀腹痛及呼吸困难等临床症状，均签署知情同意书。排除合并有恶性肿瘤、凝血功能障碍及肝肾功能严重不全者、妊娠哺乳期患者、对试验药物过敏者、精神意识障碍者及寄生虫性肝囊肿。随机将所选对象分为观察组与对照组，每组30例。观察组男16例，女14例，年龄（45.69±12.51）岁；单发囊肿7例，多发囊肿23例；囊肿直径4～10（6.03±1.57）cm；部位：肝左叶12例，右叶11例，全肝7例。对照组男19例，女11例，年龄（43.68±13.04）岁；单发囊肿9例，多发囊肿21例；囊肿直径4～9（5.93±1.46）cm；部位：肝左叶13例，右叶12例，全肝5例。两组患者性别、年龄、囊肿部位及大小比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）。

1.2治疗方法

采用美国TERATECHCORPORATION公司提供的ｔ型彩色超声诊断仪，超声探头频率为2.5～3.5mＨｚ，在超声引导下寻找具有一定厚度的肝组织和囊肿距皮肤最近的点为穿刺点，并使穿刺点避开大血管和重要脏器，穿刺成功后使穿刺针位于囊肿中下1／3处，充分抽吸囊液，以超声显示液性无回声区消失为度。观察组抽吸完成后注入聚桂醇（陕西天宇制药，国药准字H，规格10ml∶mg）mg（囊肿直径≤5cm者）或mg（囊肿直径＞5cm者），聚桂醇由拔除穿刺针后常规消毒。对照组抽吸完成后用氯化钠注射液冲洗，再注入无水乙醇（南京化学试剂，苏药准字Ｆ），总量为囊液的1／4～1／3，保留3～5min后抽出，反复3次后拔除穿刺针。两组治疗后均连续给予常规抗生素干预3d。

1.3观察指标

治疗后第6个月评估疗效［4］治愈：超声示囊肿消失；显效：超声示囊肿直径缩小≥1／2；有效：超声示囊肿直径缩小1／4～1／2；无效：超声示囊肿缩小＜1／4。以（治愈＋显效＋有效）／总例数×％计算总有效率。比较两组患者治疗前及治疗后3、6、12个月时丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBiL）及胆碱酯酶（CHE）水平，采用全自动生化分析仪检测上述指标。记录两组不良反应发生情况。

1.4统计学分析

采用spss19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料（％）采用Ｚ检验或χ2检验，计量资料（-x±s）采用F检验或t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2

结果

2.1两组疗效比较

两组治疗总有效率均≥90％，差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后囊肿体积比较

两组治疗后3、6、12个月时肝囊肿体积较治疗前均降低（Ｐ＜0.05），对照组治疗后12个月肝囊肿体积大于观察组及对照组治疗后6个月（Ｐ＜0.05），观察组治疗后6、12个月时肝囊肿体积比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）。见表2。

2.3两组肝功能比较

观察组治疗前后各时间点AST、ALT及TBiL比较差异未见统计学意义（Ｐ＞0.05）；治疗后3、6个月，对照组AST、ALT及CHE高于治疗前（Ｐ＜0.05），且观察组AST、ALT及CHE均低于对照组（P均＜0.05）。见表3。

2.4两组不良反应比较

观察组不良反应均发生于治疗后1d内，患者可耐受，未行特殊处理，症状在1周内消失。对照组发生不良反应患者中2例腹痛患者给予布洛芬短期干预后症状消失，其余未处理。两组不良反应发生率比较差异有统计学意义（χ2＝5.，Ｐ＜0.05）。见表4。

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讨论

肝囊肿是一种以肝内聚集异常液态性内容物为主要病变表现的良性囊性包块，胚胎发育期肝内胆管和淋巴管上皮异常增生是肝囊肿的主要病因［5］，囊肿的进行性生长可能压迫门静脉和胆总管，造成梗阻性黄疸和门脉高压等严重并发症。目前，因创伤小、术后并发症少的特点，超声引导穿刺介入治疗已成为肝囊肿的主要治疗方法。肝囊肿的内壁由上皮组织组成，无水乙醇通过凝固囊壁上皮组织细胞，抑制细胞活性，使囊壁细胞失去分泌囊液能力，从而诱导细胞凋亡，使囊腔逐渐硬化粘连，达到治疗囊肿的目的，是目前临床最常用的硬化剂［6］。

治疗期间用无水乙醇多次冲洗避免了囊液残留，有利于降低复发率，但无水乙醇的反复冲洗刺激作用客观上增加了心悸、头晕、面部潮红等不良反应的发生率，另外，无水乙醇为工业原料，其对包膜的刺激可能产生不同程度的疼痛［7］，影响治疗效果，本研究中有2例治疗后因腹痛无法耐受而给予药物干预。聚桂醇即聚氧乙烯月桂醇醚，通过机化和炎症作用，破坏囊壁上皮细胞，从而硬化、闭塞囊腔，使囊肿消失［8］。本研究结果显示，两组治疗效果比较差异未见统计学意义，但聚桂醇无刺激性，因而治疗后无严重疼痛反应。另外，周立平等［9］认为聚桂醇还具有局部麻醉、镇痛及止血作用，这也可能是观察组治疗后不良反应较少的原因。本研究显示治疗后6、12个月时观察组囊肿体积无显著性差异，提示聚桂醇可能留置在体内，彻底清洁囊壁，发挥持续硬化效果，因而观察组在治疗后12个月时囊肿体积显著低于对照组。另外，本研究还显示观察组治疗后AST、ALT及TBiL均未见显著性变化，仅CHE在治疗后3个月有一定波动，而无水乙醇各项指标水平波动较大，与既往报道相符［10］，提示聚桂醇较无水乙醇对肝功能的损伤更小。既往还有研究认为聚桂醇对单发囊肿和多发囊肿患者肝功能的影响存在显著差异［11］，本研究未对聚桂醇的最优剂量进行探讨，有待于进一步深入研究。

本研究中两组共有5例患者介入治疗无效，可能是因治疗期间无水乙醇和聚桂醇与囊壁接触不完善所致，另外，患者配合度和医师对治疗的操作熟练程度也可能影响治疗效果［12］。有严重出血倾向和心脑血管疾病的患者治疗后可能诱发大出血和心血管事件，因而是聚桂醇注射介入治疗的禁忌证，包作伟等［13］还建议对于注射治疗期间突发腹痛的患者应停止治疗并进行腹腔检查。本研究治疗期间两组均未发生因疼痛不能耐受而发生终止治疗的患者，这可能与治疗前严格掌握适应证有关。

综上所述，超声引导下聚桂醇和无水乙醇介入治疗肝囊肿疗效相当，但前者安全性更高，对肝功能影响更小，具有较高应用价值。

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