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导读：我国是食管癌高发国家之一，且＞90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，5年生存率＜20%。
食管癌男性发病率高于女性，中老年易患，食管癌发病隐匿，多数患者发现时已为中晚期
因此，早期发现、早期诊断、早期合理治疗，是提高老年人食管癌的生存率、改善其生活质量的关键
食管癌症恶性变鳞状上皮癌多见
先是不典型增生原位侵润癌阶段
好发食管中下段进行性吞咽困难
食管反流咽下疼中年男性易多患
确切病因尚不明食入过多硝酸盐
缺乏微素无机盐基因突变和遗传
解释
食管癌是指发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤，以食管鳞状上皮癌多见
其发展一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。
发病部位以食管中、下段居多，各占食管癌40%以上。
以进行性吞下困难，食物反流，咽下疼痛为主要临床特征。
中老年易患本病，我国的80%的患者发病在50岁以后。男性高于女性。
本病的确切病因尚未完全清楚，但某些理化因素的长期刺激和食物中致癌物质
尤其是硝酸盐类物质过多是食管癌的重要病因
同时食物中微量元素和无机盐的缺乏、酗酒、抽烟、基因突变、遗传因素等，也可能参与本病发生
早期食管癌表现食管内有异物感
食物梗噎咽下慢骨后烧灼牵拉般
进行加重吞咽难呕吐腹痛体重减
晚期营养不良瘦恶病质见癌移转
癌肿穿孔纵隔脓声嘶癌肿压喉返
骨痛黄疸骨肝转腹块淋巴肿大见
解释
临床表现
食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。
也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。
进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食，常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。
病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。
如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。
肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。
部分患者在上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。
明确食管癌诊断临床表现加辅检
钡餐拍片来检查钡剂停滞癌肿点
钡流细窄食管僵粘膜纹粗而紊乱
管腔狭窄轻扩张龛影充盈缺损见
胃镜染色点活检确诊食管癌手段
CT食管厚度增分界模糊有病变
粘膜脱落细胞检很少应用在目前
解释
食管癌的诊断一般需要做哪些检查？
（1）X线钡餐检查：食管X线钡餐检查可显示钡剂在癌肿点停滞，病变段钡流细窄；
食管壁僵硬，蠕动减弱，粘膜纹变粗而紊乱，边缘毛糙；
食管腔狭窄而不规则，梗阻上段轻度扩张，并可有溃疡壁龛及充盈缺损等改变。
常规X线钡餐检查常不易发现浅表和小癌肿。
（2）胃镜检查：内镜下染色辅助多点活检是目前公认的最为准确的诊断早期食管癌的方法。
（3）食管CT扫描检查：CT扫描可以清晰显示食管与邻近纵隔器官的关系。
正常食管与邻近器官分界清楚，食管壁厚度不超过5mm，如食管壁厚度增加，与周围器官分界模糊，则表示食管病变存在。
（4）食管粘膜脱落细胞学检查：应用线网气囊双腔管细胞采集器吞入食管内
通过病变段后充气膨胀气囊，然后缓缓将气囊拉出。检查线网上的脱落细胞来诊断癌症。目前这种检查手段已经很少使用。
食管贲门失弛缓食管神经退行变
临床表现为反流间歇咽下而困难
没有营养不良症精神因素多有关
拍片食管扩张显贲门梗阻鸟嘴般
内镜粘膜血糜烂硝甘地平症可缓
解释
该病可能为迷走神经、食管下段肌神经丛退行性病变或对胃泌素作用过敏感等引起的食管蠕动减弱和食管下端括约肌失弛缓。
临床表现为咽下困难和食管反流，通常症状呈现间歇性，病程较长，与精神因素有关，无进行性营养不良。
X线造影检查见食管下端扩张更明显，贲门梗阻呈梭状或鸟嘴状，边缘光滑。
内镜见食管下端扩张，贲门口痉挛狭窄，黏膜呈放射状整体分布
有时见黏膜充血、糜烂，活组织检查阴性，吸入或口服硝酸甘油类、硝苯地平等能缓解症状。
食物反流入食管食管粘膜慢性炎
食管下端括约肌功能异常而病变
胸骨下端灼痛感食物反流吞咽难
反复发作病程长营养不良很少见
镜下粘膜充血肿糜烂溃疡无癌变
解释
因食管下端括约肌功能异常，胃及十二指肠内容物反流入食管而引起的食管黏膜慢性炎症
临床表现为胸骨下端疼痛、烧灼感、食物反流和轻度咽下困难。
一般病程较长，症状反复发作，营养状况影响少，内镜检查见黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，无肿瘤依据。
食管良性狭窄见病因反流食管炎
食管腐蚀留瘢痕外伤术后也可见
临床也是吞咽难钡餐管腔狭窄见
边缘整齐无缺损内镜排除癌病变
解释
由长期反复发作的反流性食管炎、食管腐蚀伤后瘢痕形成，食管外伤和食管胃手术后等引起。
临床表现为不同程度的吞咽困难，通常病程长，变化少
X线吞钡造影检查可见管腔狭窄，但边缘整齐，无充盈缺损，内镜检查可帮助排除食管癌。
食管也有结核变临近结核侵润见
结核中度吞咽难胸片部位溃疡面
充盈缺损管壁僵破坏没有肿瘤显
活检没有癌细胞结核治疗有效鉴
解释
多因食管周围纵膈、淋巴结核浸润至食管壁所致，临床表现为咽下困难和结核中毒症状。
X线见病变部位有溃疡和充盈缺损，黏膜破坏和管壁僵硬不如肿瘤明显。
脱落细胞和活检不能发现癌细胞。通常发病年龄小于食管癌，抗结核治疗有效，则有助于鉴别。
食管良性多肿瘤平滑肌瘤和息肉
囊肿血管脂肪瘤神经纤维瘤也有
病程较长症轻微全身消耗症没有
胸片粘膜多光滑边缘整齐
解释
主要包括食管平滑肌瘤、食管息肉、食管囊肿、食管血管瘤、脂肪瘤、神经纤维瘤等。
一般病情较长，临床症状较轻微，病灶的体积和临床症状不平行，无全身消耗症状。
X线检查显示黏膜光整，病灶边缘整齐，界限清楚，管壁无僵硬，蠕动正常，内镜检查结合活组织检查可诊断。
食管外压性改变周围器官多病变
血管异常主脉瘤还有胸内甲状腺
压迫食管致狭窄吞咽困难是表现
辅助检查拍胸片超声内镜最佳鉴
解释
食管周围器官某些疾病如血管先天性异常，主动脉瘤、胸内甲状腺、纵膈原发或转移性肿瘤等
均可压迫造成食管狭窄，临床出现吞咽困难等症状而误诊为食管癌。
因食管壁本身结构功能均良好，故可通过X线和内镜检查与食管癌进行鉴别。
超声内镜是目前用于鉴别食管外压性病变的最好方法。
食管各段憩室变全层局限膨出见
囊袋食管腔相通发生水肿炎性变
胸骨背后多疼痛食物反流吞咽难
颈部扪到软肿块压迫咕噜声可见
声嘶室大压喉返确诊可拍胸片检
解释
食管壁的一层或全层局限性膨出，形成与食管腔相通的囊袋。
若发生炎症水肿，可有咽下哽噎感或胸骨后、背部疼痛感。
淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味，并致黏膜炎症水肿，引起咽下困难或食物反流。
体检有时颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声。巨大憩室可压迫喉返神经而出现声音嘶哑。
X线检查，可显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位，及其位置方向，可见食管憩室内有钡剂影。
远离食管不癌变重在预防和保健
四十以上吞咽难及时纤维内镜检
积极治疗癌前变食管溃疡和白斑
不吃过烫刺激物坚硬粗糙食避免
霉烂变质物莫吃酸菜腌制含硝胺
酌情服用维素A细胞代谢增强见
常服蔬菜和水果对抗亚硝酸胺盐
减少粘膜受损面铁钼锌硒防癌变
大蒜洋葱和茄子莴苣柑橘日常见
戒烟戒酒多锻炼养成日常好习惯
解释
如何预防食管癌
(1)40岁以上有吞咽不畅者应及时做食管检查，必要时做纤维食管镜检查。
(2)积极治疗癌前病变。如食管溃疡、食管炎症及食管黏膜白斑等病，以防癌变。
(3)不吃过烫及刺激性食物和坚硬粗糙的食品，以防食管黏膜损伤。
(4)不吃霉烂变质及含亚硝胺食品，如酸菜、泡菜、腌鱼、腌肉、熏肉、霉烂蔬菜、霉变斧类(含黄曲霉素)。
(5)酌情服用维生素A．以加强食管黏膜细胞的代谢。
常服新鲜蔬菜和水果，增加维生素C和维生素B等的摄入．能对抗亚硝酸盐，减少食管黏膜受损。
而增加微量元素铁、钼、锌等的摄入也可降低食管癌的发生。
(6)常食大蒜、洋葱、茄子、莴苣、柑橘，有一定的防癌作用。
(7)不能长期大量、空腹喝白酒。吸烟加嗜酒．患食管癌的危险性就比单纯吸烟或单纯嗜酒者更高．
大量烟酒摄人会强烈刺激食管黏膜，这是食管癌的重要致病因素之一。
（扫码加入药直供）
丨作者：诊所老板之家特约撰稿人王少克
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